Faq (НОВИЧКАМ с проблемной кожей)

Статус
В этой теме нельзя размещать новые ответы.

Avrora

Основатель
#1
ВСЕМ, КТО НЕ ЗНАЕТ, С ЧЕГО НАЧАТЬ ЛЕЧЕНИЕ СВОЕЙ ПРОБЛЕМНОЙ КОЖИ, ПОСВЯЩАЕТСЯ.

Вот список медицинских средств ( не косметики! ), применяющихся для лечения проблемной кожи. В порядке убывания активности.

• Ретиноиды внутрь. ОПАСНЫ!
Средства данной группы влияют на все стадии угревой болезни. Пока среди них представлен только Роаккутан, но говорят, что скоро появится еще один. Сильнее их пока ничего не придумали. Не стОит их принимать в легких случаях, так как терпеть побочные эффекты этих лекарств (начиная от чрезмерной сухости, травматичности кожи и заканчивая тяжелыми болезнями внутренних органов) ради избавления от комедонов - глупо.

Кортикостероиды (гормоны). ОПАСНЫ!
Предназначены ТОЛЬКО для того, чтобы снимать обомтрение. Ни от чего другого не помогут.

Антибиотики. ОПАСНЫ!
К группе относятся: Зинерит, Метрогил-гель, Далацин-Т, Индерм - наружно; Эритромицин, Доксициклин, Миноциклин, Трихопол - внутрь. Предназначены ТОЛЬКО для того, чтобы снимать обострение. Ни от чего другого не помогут.

Ретиноиды для наружного применения.

Средства данной группы влияют на все стадии угревой болезни. Кроме того, некоторые из них заявлены как регенерирующие. К ним относятся: Дифферин (на основе адапалена - одного из новых ретиноидов), Ретиноевая мазь (изотретиноин, но жирная основа), Ретин-А (третиноин). Ретин-А сейчас не продается в странах СНГ, нужно заказывать через интернет; Триакнель от Avene (ретинальдегид). Ждем пополнение в этой группе новым Тазораком.

Бензоилпероксид (БП).
Бензоил пероксид влияет на все стадии угревой болезни. В России имеет торговое название Базирон.

Азелаиновая кислота.
Азелаиновая кислота продается под названием Скинорен.

Другие наружные средства:
Куриозин, Бензамицин (эритромицин+БП), Салициловая кислота, Цинково-салициловая паста.

Консультируйтесь с врачами и читайте форум.

Удачного лечения!
 
Последнее редактирование модератором:

Avrora

Основатель
#2
Всем новичкам кто не знает с чего начать - читайте.
Мне часто пишут и задают вопросы как я от этого избавилась? Почти вся информация с интернета, я общалась на англ. форумах по акне и то что считаю нужным - пишу. Вам легче - не искать по темам обо мне, а здесь кратко прочитать.

О пути пройденном многими от болтушки до форума - не буду. О печальном опыте - не стоит.

итак поехали.....

диагноз
средняя степень акне (закрытые комедоны огромное кол-во и воспаления на их фоне), постакне.
Проблемные зоны - щеки (там где румянец накладывают, и ниже, нижние косточки под глазами (?) ) , виски, Т-зона (кроме лба), подбородок (единичные комедоны)
Нос - без видимых проблем, лоб - чистый.

возраст
25 лет, с 18 лет акне

Мое самостоятельное лечение началось в феврале 2003 года.

1. Пройден курс Скинореном (4 месяца).
Предпочтение отдала Скинорену в начале лечения.
Первые две недели - обострение, которое я не трогала совсем (сама чистку не любитель проводить, последствия тяжелы, и в салон в тот момент не пошла).
Упорно отмазалась 2 месяца, после этого пошла на чистку. К тому моменту красных воспалений не появлялось (у меня красные появляются при воспалении комедонов), сами комедоны сидели на местах (лоб был всегда у меня чистый).
чистка - механическая, другие виды не пробовала по несколько раз (от вакуумной много воспалений было через 3 дня). Уже тогда в салоне меня спросил косметолог чем пользуюсь? так как содержимое пор без проблем выходило, и иглу ей почти не нужно было использовать. Самое интересное, что косметолог сказала, есть места которые она не трогала на предыдущих чистках (глубокие), боялась что при вскрытии останутся рубцы, так многие она удалила без проблем.
После чистки поры меньше стали забиваться. Но у меня много подкожных комедонов, которые придавали лицу неровный вид, особенно под некоторым углом просмотра кожи у кого такое есть меня поймут.

2. Продолжая пользоваться Скинореном, набрела на информацию о ретиноидах.
Нужно отметить, что на форуме не было никого кто б удачно справлялся с акне. Все писали о своем печальном опыте. О Ретине-А прочитала в форуме и о том что в свободной продаже его нет. Пойдя за очередным тюбиком Скинорена в аптеку, я спросила про Ретин. В продаже он есть, в различных концентрациях. Аптекарь посмотрел на лицо и дал конц 0,025 % . Именно крем он дал, а не гель. Посмотрите по ссылке ниже про состав геля и крема.
RETIN-A®CREAM contains: Tretinoin 0.025%. Other Ingredients: butylatedhydroxytoluene (E321), isopropyl myristate, polyoxyl 40 stearate, sorbic acid,stearic acid, stearyl alcohol, xanthan gum, purified water - это мое.

Хочу отметить про RETIN-A.
Единственным местно применяемым в США ретиноидом является третиноин — естественный метаболит витамина А. Третиноин используется в форме крема (0,025 %, 0,05 % и 0,1 % концентрации),
геля (0,01 % и 0,025 % концентрации),
а также в жидком (0,05 % концентрация) и твердом виде и продается под названием "Retin-A".

Еще один синтетический ретиноид — ацитретин — производится в Европе. Несколько изучаемых в настоящее время ретиноидов, включая адапален, тазаротен и темаротен

Таким образом разница между Ретином и Дифферином (адапален) видна

механизм действия третиноина до конца не ясен, считается, что его лечебное действие связано с уменьшением сцепления эпителиальных клеток фолликула, ответственных за образование микрокомедонов. Микрокомедоны, в свою очередь, являются наиболее ранними патологическими проявлениями вульгарных угрей. Третиноин также стимулирует митотическую активность фолликулярных кератиноцитов, способствует отхождению комедонов посредством ускорения замены клеток и сокращает выработку кожного сала.

Поэтому если уже на юном лице появляются комедоны – нужно начинать лечение.

Третиноин накладывается на пораженные участки 1 раз в день. Концентрация препарата зависит от тяжести процесса и индивидуальной его переносимости пациентом. После мытья лица больной должен подождать 20-30 мин . Кожа вокруг глаз, рта и крыльев носа не обрабатывается, т. к. она наиболее подвержена реакциям раздражения. Препарат на сухую кожу следует наносить экономно. Необходимо соблюдать осторожность при использовании третиноина вместе с другими лекарствами (например, с бензоилпероксидом или антибиотиками), поскольку они оказывают дополнительное раздражающее действие.
Пациентов нужно предупредить, что кажущееся обострение процесса в первый месяц лечения — не что иное, как выход наружу глубоких поражений. Больные не должны прекращать лечение и ожидать эффекта ранее, чем через 6 недель после его начала. Для достижения максимального эффекта может потребоваться 6 и более месяцев постоянного нанесения препарата. Самая частая причина неудачи при лечении третиноином — неспособность медицинского работника четко объяснить пациенту, как правильно применять препарат и оценивать его действенность. Больные нередко прекращают лечение, не достигнув видимых результатов в течение одного месяца.
Ретин-а не совместим с бензоилами, нужно пользоваться различными курсами.

По поводу истончения кожи. Вот что написанно в интерене (местное применение третиноина дает эффект при лечении морщин и при лечении вульгарных угрей)
местно применяемый третиноин эффективен при лечении морщин и нарушений пигментации кожи, вызванных воздействием солнечного света. Лечение не восстанавливает кожу до нормального состояния, но увеличивает и толщину эпидермиса, и синтез коллагена и волокон, несущих опорную функцию. Формируются новые кровеносные сосуды и усиливается кровоснабжение. Однако местное применение третиноина не является панацеей, и профилактику дерматогелиоза (поражения кожи от воздействия солнечных лучей) лучше осуществлять, укрывая кожу от солнца и используя защитные средства.

Курс Ретином-А был пройден – 6 месяцев. Побочные эффекты

Самый частый побочный эффект — реакция раздражения, проявляющаяся в виде эритемы и шелушения. Выраженные реакции раздражения могут потребовать уменьшения концентрации препарата в лекарственном средстве или частоты его применения. Имеются сообщения и об истинных контактных аллергических дерматитах, вызванных местным применением третиноина, но таковые, однако, наблюдаются редко.

Cамый распространенный побочный эффект – на мне он тоже сработал
Плюс – головная боль к окончанию курса лечения, сухость глаз, губ – на 4-6 месяцах использовании.
Но лицо стало чище Особенно заметно лечение после 5 месяца.
Скинореном перестала пользоваться , а совместное лечение Ретин + Скинорен было всего 2 месяца.
Ошибки на этом этапе. Информации мало про Ретин, я даже не думала что им нужно пользоваться 6 и более месяцев.
а) долго не могла отказаться от спиртовых тоников, последним был Clean&Clear, но Ретин делал мою кожу более чувтвительной к спирту, поэтому пришлось отказаться. До сих пор не пользуюсь спитртосод. тониками.
б) сожгла кожу (бывает), в первый день намазала слой Ретина, на ночь опять, утром опять, смыла, и поехала на футбол (летом палящее солнце, +42) На след. День не могла разговаривать – больно, неделя потеряна на восстановление кожи :)
Поэтому, всем кто пользуется ретиноидами, начинайте с меньшего времени, потому что с начала использования наружного ср-ва верхние слои подвержены большему риску «ожога», нужно время (около месяца) чтоб подготовить кожу к более глубокому проникновению препарата без травм.
в) Больные нередко прекращают лечение, не достигнув видимых результатов в течение одного месяца
об этом была цитата выше.
На мне это тоже сработало, только 2 месяца использования, казалось что крем перестал действовать на меня, на форуме заговорили о Дифферине, как о ретиноиде «нового поколения». Не долго думая я оставляю Ретин, и бегу за Дифферином. После недели использования, у меня по ВСЕМУ лицу были комедоны, шарики, которые чувствовались на ошупь, когда умывалась. Я пошла на чистку - косметолог в ужасе, причем обидно, комедоны появилсь в тех местах, где их никогда не было – лоб (до Дифферина был чистейший), подбородок, вся область шек. Начала опять пользоваться Ретином. На англ. форуме я описала свою историю, мне ответили что Ретином нужно пользоваться не останавливаясь 6 и более месяцев. Тогда я поняла – курс, курс, курс. Не смешивая ни с чем, ни с какими др. препаратами.
 
Последнее редактирование модератором:
#3
азы новичкам :)

Дерматология — раздел медицины, изучающий строение и функционирование кожи и её придатков — волос, ногтей, а также слизистых оболочек, заболевания кожи, её придатков и слизистых, методы их профилактики и лечения.

Кожа является крупнейшим человеческим органом. Именно она отражает состояние всего организма, действуя как барьер, защищающий его от повреждений и бактерий. Каждый второй человек рано или поздно сталкивается с различными кожными заболеваниями - около 15% всех обращений к врачам приходится на долю дерматолога, консультирующего по проблемам здоровья, связанным с кожей, волосами и ногтями, диагностирующего заболевания и назначающего лечение.

Среди самых часто встречающихся заболеваний кожи выделяют:
 
#4
акне

Акне (Acne vulgaris), син. угри юношеские – хроническое, часто рецидивирующее заболевание, характеризующееся гнойным воспалением сальных желез.

патогенез

Акне возникает в результате нарушения баланса андрогенов в организме и, как следствия, усиления салоотделения. Протоки сальных желез закупориваются кожным салом, и возникают комедоны – черные угри. Застоявшееся в блокированных протоках кожное сало начинает разлагаться, образуя благоприятную питательную среду для патогенной микрофлоры, преимущественно кокковой, коринебактерий, пропионбактерий.
В механизме развития основная роль отводится себорее, снижающей бактерицидный эффект кожного сала и приводящей к активизации кокковой флоры.

Среди причин выделяют:
- наследственность
- гормональная активность (менструации, период полового созревания)
- стресс, активизирующий надпочечники
- гиперактивные сальные железы
- накопление мертвых кожных клеток
- микроорганизмы
- кожные повреждения, сопровождающиеся воспалением
- использование анаболических стероидов
- применение препаратов, содержащих галогены (хлор, бром, йод), литий и барбитураты
- воздействие высоких доз хлора (например, как профессиональная вредность)

Гормонами, провоцирующими акне, являются: тестостерон, дигидротестостерон, дегидроэпиандростерон, а также инсулиноподобный фактор роста-1.

Лечение


Эксфолиация наружных слоев кожи

Данная манипуляция может быть выполнена путем использования абразивных материалов или жидкого скраба или химически. Химическими эксфолиантами являются АНА и ВНА кислоты, снимающие верхний слой кожи. Также они очищают поры.

Топические бактерицидные средства

Препараты, содержащие бензоилпероксид, используются при легких формах акне. Бензоилпероксид обладает и кератолитическим, и бактерицидным эффектами, убивая P. acnes. Бенхоилпероксид не вызывает резистентность бактерий. Но частое его применение вызывает высыхание кожи, местное раздражение и красноту.


Топические ретиноиды


Третиноин, адапален, тазаротен являются производными витамина А. Могут значительно раздражать кожу. Ретиноиды влияют на жизненный цикл клеток кожи, т.о. нормализируют кератинизацию.

Ретиноиды, применяемые внутрь

Аккутан нормализует продукцию кожного сала.

Фототерапия

Используются лампы, генерирующие волны с длиной 405-420 нм. Порфирин генерирует свободные радикалы при облучении волнами с длиной менее 420 нм.
 
#5
демодекоз

Демодекоз – кожное заболевание, поражающее кожу лица и вызываемое клещом угревой железницы (демодексом).
Возбудителем демодекоза является клещ угревой железницы (Demodex folliculorum) – условно-патогенный микроорганизм. Он обнаруживается на здоровой коже большинства людей, особенно на жирной коже. Обитая в основании волосяного фолликула, протоках сальных желез кожи лица, этот клещ может длительно существовать и вне этой среды.

Клещ размерами 0,2-0,5мм обитает в глубине сальных и мейбомиевых желез, в волосяных фолликулах человека и млекопитающих.

Излюбленная локализация клеща – веки, кожа лица, область надбровных дуг, лоб, носогубные складки и подбородок, наружный слуховой проход. Продукты жизнедеятельности клеща способствуют аллергизации организма, развитию Acne rosacea на лице, себореи; вызывают специфическое поражение глаз - демодекозный блефарит и блефароконьюктивит. Заболевание носит хронический характер с сезонными обострениями весной и осенью.

Клиническая картина демодекоза преимущественно регистрируется у лиц с ослабленной иммунной системой, аметропиями и нарушениями обмена веществ, часто - в пожилом возрасте. Встречается у детей с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и легких.

Частота возникновения поражений кожи у женщин практически в два раза больше, чем у мужчин.

Демодекоз поражает только кожу лица: щеки, нос, лоб, подбородок, кожу вокруг губ, реже – веки. На коже появляются угри, воспаления, сыпь, кожа сильно краснеет, может начать шелушиться.

Дальнейшее развитие болезни характеризуется глубокой деформацией кожи: в ее толще образуется слой грубой толстой ткани, напоминающей рубцы. Кожа становится серого цвета, лицо как бы опухает и напоминает маску, высыпания на коже превращаются из сыпи и угрей в язвы и нарывы. Довольно часто заболевание поражает нос, и тогда он значительно увеличивается в размерах, приобретает синюшно-красный оттенок.

Лечение демодекоза назначается только после подтверждения диагноза врачом. Диагноз ставится на основании клинической картины, а подтверждается с помощью микроскопического исследования – в исследуемом соскобе с кожи лица или в секрете сальных желез обнаруживаются клещи угревой железницы.

Для лечения демодекоза назначаются следующие лекарственные препараты – метронидазол, трихопол, тиберал. Кроме того, применяется местное лечение – акарицидные средства (20% водно-мыльная эмульсия бензилбензоата), лечение по методу Демьяновича, мазь Вилькинсона, мазь «Ям», 5-10% серная, трихополовая мази, гель метронидазола.

Лечение длительное, эффективно только при строгом соблюдении мер личной гигиены (возможность повторного самозаражения). После предварительного очищения век и ресниц от корочек спиртосодержащими настойками календулы или эвкалипта (дважды с интервалом в 15 мин.) на края век наносят мазь «демалан» ("демалон") 2 раза в сутки (или 1 раз на ночь). Проводят аналогичную обработку других зудящих участков кожи лица, не забывая про брови и наружный слуховой проход. "Демалан" считается наиболее эффективным и хорошо изученным препаратом этиотропного лечения демодекоза.
 
#6
себорея

Себорея – воспалительное заболевание кожи, связанное с повышением количества и изменением качества кожного сала.

Этиология себореи считается недостаточно выясненной. Изменение химического состава секрета сальных желез приводит к подавлению бактерицидных свойств кожного сала. В результате этого здоровая микрофлора кожи трансформируется в патогенную. Расстройство секреции сальных желез обычно обусловлено нарушением баланса между эстрогенными и андрогенными гормонами в сторону последних. Чаще это наблюдается в возрасте 14-25 лет.

Гистологически при этом заболевании наблюдаются гиперкератоз, гипертрофия сальных желез, инфильтрация вокруг придатков кожи и кровеносных сосудов. Гипертрофия сальных желез обусловлена затруднением выделения сального секрета, что происходит в результате усиленного ороговения.

Наиболее частыми местами локализации себореи являются те кожные покровы, где расположено наибольшее количество сальных желез – лицо, волосистая часть головы, грудь, спина. Выделяют её три формы: жирную (густую и жидкую), сухую и смешанную.

При густой жирной наблюдается уплотнение и снижение эластичности кожи, которая приобретает буровато-сероватую окраску. Иногда сальная железа закупоривается отторгающимися эпителиальными клетками, пропитанными кожным салом, - возникает комедон. Если комедон выдавить, из выводного протока сальной железы выделяется густая сальная масса. Волосы при такой форме заболевания становятся грубыми, жесткими. Осложнения – фурункулы, абсцессы, фолликулиты.

Жидкая жирная форма характеризуется лоснением кожи; поры кожи сильно расширяются, из них обильно выделяется кожное сало. Волосы головы выглядят, как смазанные маслом, склеиваются в отдельные пряди; на них обнаруживается большое количество желтоватых чешуек; возможна алопеция. Среди осложнений выделяют фолликулиты, фурункулы, сикоз, импетиго.

Сухая себорея отличается сниженным салоотделением, обильным появлением на коже головы и волосах роговых чешуек. Чешуйки появляются, как правило, либо по всей голове, либо в затылочно-теменной области; они легко отделяются и падают на одежду. Волосы становятся сухими, ломкими. При таком виде заболевания на коже возникают розоватые или красноватые пятна, на поверхности которых видно множество мелких чешуек, - себореиды.
Сухая форма болезни сопровождается субъективными ощущениями: больные жалуются на чувство стягивания кожи, легкий зуд, особенно усиливающийся после умывания холодной водой.

Смешанная себорея характеризуется усиленным салоотделением в области лба, носа и подбородка (Т-зона) и сухой кожей на щеках. На волосистой части головы повышенное салоотделение наблюдается только в лобной и теменной областях.

В первую очередь лечение себореи направлено на выявление и ликвидацию факторов, являющихся катализатором заболевания: нарушения функционирования вегетативной нервной системы, пищеварительного тракта, печени, очагов хронических инфекций.
Из лекарственных препаратов назначаются антиандрогенные препараты, которые нормализуют выделение кожного сала; витамины A, C, E, группы B; микроэлементы – сера, железо, фосфор. Местное лечение себореи варьируется в зависимости от формы заболевания: при жирной себорее назначают спиртовые растворы с содержанием резорцина, салициловую кислоту, борную кислоту, серу; при сухой себорее – серно-салициловую мазь, кремы с витаминами A, E, F.
Больным рекомендуется соблюдение диеты: желательно ограничить потребление пищи с большим содержанием углеводов, животных жиров, ограничить потребление поваренной соли, экстрактивных веществ; пища должна содержать большое количество клетчатки, витаминов, кисломолочных продуктов
 
#7
фурункулез

Фурункулез (лат. furunculus чирей + -osis) – стафилодермия, характеризующаяся постоянным появлением новых фурункулов в разных стадиях развития на разных участках тела. Поэтому заболевание определяют как хронический рецидивирующий воспалительный процесс.
Наиболее частыми местами локализации фурункулеза являются лицо (область носа и щек), шея, плечи, бедра, ягодицы. Заболевание обычно развивается на местах травматизации кожи, даже минимальной, в виде одиночного очага; множественные очаги встречаются редко.
Предрасполагающие факторы те же, что и при одиночном фурункуле (загрязнения кожи, ссадины, повышенная секреция потовых и сальных желез и др.), а также ослабление иммунного статуса (дефект хемотаксиса нейтрофилов, гипогаммаглобулинемия, иммунодефицитное состояние в связи с тимомой, сахарным диабетом и др.).

Отдельные фурункулы развиваются так же, как одиночные: на коже возникает глубокая болезненная пустула ярко-красного цвета, достигающая в диаметре 3-5 см. В процессе эволюции она начинает конусовидно выпячиваться над уровнем здоровой кожи, формируя некротический стержень. Через 10-20 дней происходит вскрытие фурункула, сопровождающееся обильным отделением гнойно-некротических масс. Процесс завершается рубцеванием очага.

Разница между единичным фурункулом и фурункулезом состоит в том, что при появлении множественных фурункулов возможно ухудшение общего состояния больного: может появиться лихорадка, больной жалуется на общую слабость, головные боли. Анализ крови обнаруживает лейкоцитоз, ускоренную СОЭ. Возможные осложнения заболевания обычно появляются при его локализации на голове (лице), шее: менингит, тромбофлебит мозговых синусов, сепсис.

лечение

Фурункулы нельзя самостоятельно выдавливать, так как это приводит к распространению инфекции на близлежащую здоровую кожу, что способствует возникновению на ней новых фурункулов; особенно это касается тех фурункулов, которые расположены на голове – по кровеносным сосудам возможно занесение инфекции в головной мозг.

Лечение фурункулеза обычно основывается на применении местной терапии. Больному показаны чистый ихтиол, сухое тепло, УВЧ, препараты левомиколь, бактробан, томицид. Кроме того, рекомендуется медикаментозная терапия с назначением антибиотиков (клоксациллина, рифампина, клиндамицина).
 
#8
розацея


Розацея
- это заболевание кожи лица, проявляющееся в появлении красноты (гиперемии) сначала временной, затем постоянной. При прогрессировании заболевания возникают телеангиоэктазии - расширения кровеносных капилляров крови ("сосудистые звездочки"), а затем ярко-розовые угри.

У кого возникает розацея?


Розацея возникает, как правило, у взрослых людей. Наиболее часто это заболевание встречается у светловолосых людей, у людей, для которых эмоциональное напряжение, сопровождается обычно покраснением и/или побледнением лица. Факторами риска для розацеи является регулярное употребление горячей, раздражающей пищи (острой, пряной), регулярное и чрезмерное употребление кофе, чая, алкоголя. Провоцирующими факторами могут быть частая резкая перемена температуры воздуха, эмоциональные нагрузки.

Как проявляется розацея?


Основными проявлениями розацеи являются покраснение кожи, телеангиоэктазии, розовые угри и изменение носа. Покраснение возникает, как правило, в зоне лба, на носу и подбородке, в далеко зашедших стадиях лицо и шея могут краснеть полностью. Постепенно на носу и щеках развивается стойкая эритема (покраснение кожи). На фоне такой коже возникают расширения капиллярной сети сосудов - телеангиоэктазии ("сосудистые звездочки"), розовые угри, увеличенные поры кожи. При длительном течении заболевания возникают гипертрофические изменения в подкожной клетчатке носа, в результате чего нос утолщается и изменяет свою форму. Возможно развитие конъюнктивита и кератита (воспаление роговичной оболочки глаза). Фотографии различных проявлений розацеи можно посмотреть здесь.

Чем розацея отличается от акне?


Обычно первым проявлением розацеи является покраснение кожи, в то время как угри появляются позже и возникают на фоне красной кожи. Акне чаще всего возникает в юношеском и молодом возрасте, в то время как розацея характерна для людей более старшего возраста.

Чем отличается розацея от себореи?


При себорее происходит нарушение работы сальных желез, в результате чего кожа становится лоснящейся, блестящей, расширяются протоки сальных желез. При сдавливании протоков сальных желез на поверхность кожи выступает кожное сало. Появление эритемы при себорее связано с раздражением кожи. Себорея характерна не только для лица, но и для волосистой части головы, кожи груди, верхней части спины. При жидкой себорее отмечается выпадение волос.

Почему возникает розацея?


Причины возникновения розацеи неизвестны. Согласно современным представлениям розацея является результатом нарушения регуляции тонуса сосудов в зоне иннервации тройничного нерва. Из-за нарушения регуляции возникает неадекватная реакция сосудов в виде спазма, а затем расширения. В результате длительно существующего ангионевроза возникают нарушения питания тканей, нарушение выделения кожного сала, разрастания подкожной клетчатки.

Чем опасна розацея?


Розацея не представляет опасности для жизни, однако, при длительном течении может приводить к обезображиванию лица. Так, чаще всего у мужчин розацея приводит к возникновению бульбообразного носа ("нос картошкой") или появлению гипертрофических разрастаний, значительно изменяющих форму носа. Постоянная эритема может стать причиной психологических расстройств.

Каково лечение?

Основной целью лечения розацеи является устранение симптомов, вызванных этим заболеванием. Основными препаратами в лечении являются антибиотики (тетрациклинового ряда), которые назначают длительными курсами (по 5-8 недель). Также внутрь назначают витамины РР (никотиновая кислота), В2 и В6. При папуло-пустулезной форме, сопровождающейся появлением розовых угрей, применяют производные витамина А (изоретиноин - входит в состав Аккутана и Роаккутана). Изоретиноин блокирует избыточную продукцию кожного сала, тем самым, препятствуя возникновению розовых угрей.

Местное лечение заключается в применении антибиотиков (метронидазол) и противовоспалительных средств. При возникновении телеангиоэктазий проводят лечение сосудистым лазером, который устраняет расширения капиллярной сети. При возникновении гипертрофических разрастаний подкожной клетчатки носа проводят пластические операции, заключающиеся в удалении гипертрофированных тканей.


Как ухаживать за кожей лица при розацее?


При уходе за кожей лица следует выбирать мыло и пенки для кожи, не содержащие алкоголя, ацетона и масел, а также раздражающих веществ (ирритантов). Необходимо избегать солнечных ожогов, так как ультрафиолет может приводить к обострению заболевания. При выходе на солнце используйте солнцезащитные средства с солнцезащитным фактором не менее 15. При выборе того или иного средства обратите внимание на инструкции, выбирайте только некомедоногенные средства - noncamedonogenic (не вызывающие образование угрей). Следует избегать употребления в пищу острой и горячей пищи, уменьшить употребление алкоголя, крепкого чая и кофе.

Д.А. Красножон
 
#9
Чистка лица (кожи)

Комедоны - это слово происходит от латинского комедо, что означает угри.

Главная причина образования угрей - чрезмерное ороговение во внутренней части пор и возникновение пробок, состоящих из густого кожного жира и ороговевших клеток. Пробки блокируют выход жира наружу. Если такая пробка образуется в верхней части поры, она окисляется кислородом воздуха и чернеет. Она выглядит как черная точка на поверхности кожи.
Если затор образуется в нижней части поры, он обусловливает кистообразные тромбы, которые не имеют выхода на поверхность кожи. Это так называемые закрытые угри.
На поверхности кожи они выглядят как белые узелки различных размеров. Узелки размером с просяное зерно называют милиумы.

Против угрей нет другого средства, кроме регулярного выдавливания в условиях соблюдения строжайшей гигиены и специальной техники выдавливания.

Профилактика образования комедонов состоит в правильном выборе косметических средств в зависимости от типа кожи и систематическом ежедневном уходе за кожей лица и тела.

Необходимо избегать комедогенных препаратов, вызывающих чрезмерное ороговение и дополнительное образование комедонов.

Чистка лица (кожи) - наиболее распространенная и действенная косметическая процедура. Ее применяют как в условиях косметического кабинета, так и в домашних условиях. Чистку применяют тогда, когда на лице имеются угри (черные и белые точки).

Существует несколько видов чистки лица:

Механическая чистка лица - чистка производится с помощью пальцев, обернутых в стерильную салфетку и специальных ложечек. Вначале, кожа распаривается, затем, косметолог по очереди удаляет угри, на завершающем этапе пациенту делается успокаивающая и стягивающая маски. Недостатком является небольшая болезненность процедуры, если кожа чувствительная, и покраснение кожи в течение нескольких часов после чистки лица.

Вакуумная чистка лица - проводится аналогично ручной чистке лица, но не руками, а специальной трубочкой, внутри которой создается область пониженного давления, и сальные пробки буквально "высасываются" из пор. Вакуум применяется в чистке лица лишь в случаях небольшой загрязненности пор и при ограниченном количестве прыщиков.

Ультразвуковая чистка лица - на кожу лица происходит воздействие высокочастотными звуковыми колебаниями. Эта процедура очищает поры, одновременно производя микромассаж кожи, удаляет омертвевшие кожные клетки, устраняет угри, разглаживает мелкие морщины.

Химическая чистка лица с помощью фруктовых кислот - на кожу накладывается маска с повышенным содержанием гликолевой кислоты. Маска во время чистки лица помогает открыть поры и таким образом заменяет распаривание, затем на лицо накладывается состав с более высоким содержанием кислоты, который разогревает кожу, а также размягчает и даже частично растворяет жировые отложения в коже. Процедуру чистки лица завершает успокаивающая маска со стягивающим поры эффектом. Данный метод чистки официально признан самым нетравматичным, восстановительный период в этом случае также снижен до минимума.
 
#10
пилинг

В переводе с английского языка "peel", от которого происходит термин пилинг, означает процесс снятия слоя с чего-либо. В косметологии пилинг означает снятие верхнего слоя эпидермиса. Здесь нельзя не остановиться на строении кожи. Этот орган человека состоит из двух слоев – эпидермиса и дермы. Дерма содержит огромное количество кровеносных сосудов и нервных окончаний. Здесь сосредоточены клетки, отвечающие за защиту кожи от проникновения инородных веществ и микробов. В дерме находятся клетки, синтезирующие коллаген, эластин, гиалуроновую кислоту, которые здесь же и откладываются, удерживая воду, придавая тем самым коже упругость.

Эпидермис является поверхностным слоем кожи. Его отделяет от дермы так называемая базальная мембрана. На ней и располагаются многочисленные слои клеток, которые, постепенно продвигаясь в наружные слои, погибают и впоследствии отшелушиваются. С возрастом это процесс замедляется. Это является одной из причин старения кожи.

Основной задачей пилинга является стимуляция кожи, за счет снятия поверхностных слоев эпидермиса. Такая стимуляция проводится с целью:
  • Омоложения кожи
  • Увеличения защитных свойств кожи, что используется в лечении угревой болезни
  • Устранения или уменьшения различных дефектов кожи, в том числе рубцов и изменений кожи после угрей, ожогов
  • Удаление татуировок

В зависимости от вида воздействия, различают три вида пилинга:

Химический пилинг является одной из самых популярных косметологических процедур. Проводится он с помощью фруктовых кислот или AHA-кислот (гликолевая, трихлоруксусная кислота), которые наносятся во время процедуры тонким слоем. Существует как "профессиональная" или "салонная" версия химического пилинга, так домашняя. В салоне используются различные концентрации кислот, что позволяет выполнять как легкий пилинг для постоянного поддержания кожи в тонусе, так и глубокий пилинг, устраняющий угри и последствия угревой болезни, а также наиболее эффектно омолаживающий кожу. В домашних условиях используются кремы и гели, содержащие фруктовые кислоты. Концентрация их не велика, поэтому их обычно применяют для поддержания эффекта, полученного в салоне.

Если удаляется только самый поверхностный слой эпидермальных клеток, то это поверхностный пилинг, если удаляемый слой больше - срединный, если снимается практически весь эпидермис – пилинг называется глубоким.


Лазерный пилинг стал так называться недавно. Наиболее распространенное название этой процедуры - лазерная шлифовка кожи. Устранение мертвых слоев клеток эпидермиса в данном случае производится с помощью карбондиоксидного и эрбиевого лазера. Достоинством этой технологии является высокая точность работы лазерной установки, что позволяет максимально точно дозировать эффект, устраняя слои эпидермиса толщиной в десятки микрон. Достоинством этой технологии является и то, что лазерный луч сам непосредственно стимулирует кровообращение, синтез коллагена и эластина в дерме.

Механический пилинг. Дермабразия является родоначальником пилинга. Первоначально поверхностный слой кожи снимали с помощью специального тончайшего ножа. Однако осложнения, которые часто встречаются при этой процедуре, привели к необходимости модернизации метода. Усовершенствованный метод, не имеющий осложнений, был назван микродермабразией. это наиболее популярным механическим пилинг. его еще называют микрошлифовкой кожи. Эта процедура может выполняться в косметических кабинетах (только поверхностно) и в клиниках при помощи аппаратов различной конструкции. Отшелушивание происходит под воздействием потока корундовых кристаллов (окись алюминия ). Глубина микродермабразии регулируется при помощи вакуума, создаваемого прибором. В зависимости от степени вакуума и скорости потока песка глубина микродермабразии может быть от самой поверхностной до глубокой. Срединную и глубокую микродермабразию можно проводить только в медицинских учреждениях. Причём, глубокая микродермабразия выполняется с помощью аппарата для дермабразии особой конструкции, и процедура проводится опытным врачом.

Таким образом, механические пилинги могут обеспечить различную глубину воздействия от самой поверхностной до глубокой.
 
#11
мезотерапия

Мезотерапия - Это обкалывание проблемных участков кожи с введением внутрикожно (микроинъекции) препаратов, в состав которых входят: микроэлементы, витамины и другие биоактивные компоненты. Эта методика применяется для активизации обменных процессов в коже и подкожно-жировой клетчатке лица и тела. Результатом является омоложение, улучшение качества кожи. Выполняется в асептических условиях.

Показания и противопоказания определяет врач.
 
#12
криотерапия жидким азотом

При помощи азота врачи проводят безболезненное лечение:
  • Угревой сыпи
  • Розовых угрей
  • Демодекса
  • Купероза
  • Сосудистых звездочек (телеангиоэктазии)
  • Псориаза
  • Атопического дерматита
  • Очаговой алопеции (выпадения волос)

Лечение угрей.


Хорошие результаты дает криотерапия жидким азотом в случаях различных форм угревой сыпи и жирной себореи лица в сочетании с общими методами лечения. Особенно показано применение жидкого азота при тяжелых и распространенных формах угревой сыпи (флегмонозных, шаровидных, келоидных угрях). При этом жидкий азот применяют в виде туширования и глубокого промораживания воспалительных инфильтратов.

Туширование проводят аппликатором большого диаметра, для чего на конец деревянной палочки плотно фиксируют ватный тампон длиной 7-10 см (в виде "камыша"). Аппликатор смачивают жидким азотом, располагают параллельно поверхности обрабатываемого участка и непрерывными вращательными движениями, под легким давлением правой руки перемещают по пораженной поверхности до появления быстро исчезающего побеления кожи. Пациент ощущает чувство холода и жжения.

После исчезновения чувства жжения процедура повторяется 2-3 раза в течение 5-10 минут. Через 5-6 часов появляется стойкая гиперемия кожи, которая держится 24-36 часов, а затем кожа постепенно темнеет, на 3 сутки появляется пластинчатое шелушение, а через 5-6 дней потемневшие слои эпидермиса полностью отторгаются.

Отдельные большие воспалительные инфильтраты угрей, нагноившиеся атеромы и гипертрофические рубцы дополнительно обрабатывают жидким азотом с целью их более глубокого промораживания.

На очагах, подвергавшихся дополнительной аппликации, часто образуются пузыри с последующим образованием корочек, которые отторгаются через 8-10 дней. В дальнейшем сеансы лечения проводятся 2 раза в неделю с меньшей экспозицией, вызывая более слабые явления реактивного воспаления кожи. На курс назначается 10-15 процедур. В процессе лечения угревой сьши, жирной себореи лица жидким азотом пациенту в домашних условиях назначают протирание кожи 2 % салициловым спиртом и припудривание очагов шелушения тальком. Наряду с этим проводятся и общие методы лечения: иммунотерапия, прием внутрь комплекса витаминов, препаратов серы, антибиотики и т.д.

При лечении розовых угрей криомассаж жидким азотом проводят более легкими движениями по всей пораженной поверхности кожи лица. Отдельные узелковые и пустулезные элементы замораживают дополнительно с кратковременной экспозицией до 10-15 секунд. Сеансы повторяют 1-2 раза в неделю, на курс надо 10-15 процедур в зависимости от распространенности процесса. Уход за кожей лица в процессе лечения состоит в протирании ее дезинфицирующими лосьонами.
 
#13
Дарсонвализация

Дарсонвализацией называют воздействие переменными синусоидальными токами высокого напряжения порядка 20 кВ и частоты порядка 0,02 мА. Данный метод был назван в честь французского физиолога Дарсонваля, который в своих исследованиях впервые затронул это явление и доказал целесообразность его применения в лечебных целях

Суть метода заключается в том, что при пропускании слабых токов через мышечную ткань, значительного образования тепла в ткани не происходит, а переменный характер пропускаемого тока не успевает вызвать существенных ионных сдвигов в мембранах тканей. Из всего этого следует, что подобные воздействия на мышечную ткань не будут вызывать её сокращения.

Данная процедура способствует интенсификации оттока лимфы и венозной крови, что положительно влияет на обмен веществ в тканях организма. Для нормального функционирования клетка должна получать из крови всё необходимое для жизнедеятельности, но иногда, в силу каких-либо причин, не все необходимые элементы в необходимом количестве содержатся в организме человека, что препятствует восстановлению структуры кожи.

Процедура дарсонвализации, как правило, является завершающей процедурой в косметологическом курсе, чаще всего выполняется после процедуры чистки с дезинкрустацией, вакуумной чистки или броссажа, также она может быть назначена как основная лифтинговая процедура, продолжительность которой обычно составляет 10 минут. На сухой коже при применении контактной методики процедура должна проводиться по защитному или питательному маслу. Процедура дарсонвализации оказывает благотворное влияние на нервные периферические окончания.

Применяется для лечения:

  • акне;
  • устранения застойных явлений;
  • лимфостаза;
  • коагуляции сосудов;
  • инфильтрации на коже, появляющейся при выпадении волос.

Противопоказания к применению:
  • кровотечения;
  • истерия;
  • аритмия сердца;
  • непереносимость электрического тока;
  • тромбофлебит;
  • туберкулез;
  • беременность;
  • лихорадка.
 
#14
постакне

Постакне - собирательное понятие, объединяющее комплекс стойких изменений кожи, являющихся следствием длительно существующей угревой сыпи и себореи, а также манипуляций, проводимых для лечения этих заболеваний. К постакне относится:
  • расширение пор;
  • неравномерная текстура кожи;
  • рубцы;
  • застойные пятна;
  • поствоспалительная гипер- и депигментация;
  • стойкая эритема и расширение капилляров.
 
#15
Рубцы

Рубцы

Одной из сложных процедур в косметической медицине является лечение рубцов. Трудности заключаются в том, что кроме определения длительности терапии, необходимо учитывать и индивидуальные особенности организма пациента.

Рубцы появляются на месте травмы или эндогенного фактора, которым может быть разрез. После повреждения в первые часы происходит отек кожи, который переходит затем в ожоговое воспаление, которое может продолжаться на протяжении первых двух или трех суток. Затем происходит формирование рубца, затвердевание кожи и активной стабилизации коллагена.

Средний период формирования на теле рубца составляет 6 месяцев. За это время можно выполнить терапию поверхности кожи, применяя средства, которые оказывают влияние на формирование и метаболизм рубцовой ткани. На пораженную поверхность кожи следует наносить увлажняющие средства и стараться избегать значительной механической нагрузки.

Лечащий врач должен назначить терапию основного заболевания, которое повлекло за собой появление рубцов. Выполнение лечения рубца зависит от срока появления и образования рубца и от вида.

Все рубцы принято делить на несколько групп:

1. келоидные рубцы, которые, возвышаясь над уровнем кожи, могут увеличиваться в размерах и выходить за зону дефекта кожи.
2. рубцы, которые в результате активного роста соединительной ткани находятся выше над уровнем кожи, называются гипертрофическими.
3. рубцы, расположенные в складках или истончены, т.е. находятся ниже уровня окружающей ткани, принято называть атрофическими.
4. нормотрофические рубцы находятся на одном уровне с кожным покровом, не возвышаясь над ним.

Существует несколько процедур коррекции рубцов. Основными методами, которые активно применяются при лечении рубцов, являются пилинг, лазеротерапия, фотокоррекция и хирургическое иссечение.

При этом под способами коррекции рубцов подразумевают проведение активной терапии заболевания, которое привело к появлению наростов на коже, определение сроков лечения рубцов и выполнения различных способов лечения для восстановления кожного покрова.

Использование нескольких способов профилактики заболевания позволяет лечить рубцы различного размера и конфигурации. Стоит помнить, что ваш врач косметолог – дерматолог, которого вы посетите во время консультации, должен предоставить вам методику коррекции рубцов.

Во многих клиниках, которые занимаются лечением рубцов, используют следующие методы удаления рубцов:

1. инъекционный способ, который направлен на коррекцию только келоидных рубцов.
2. срединный химический пилинг
3. Лечение гипертрофических рубцов жидким азотом.
При лечении гипертрофических рубцов замораживание должно быть достаточно глубоким, обязательно сопровождаться последующей пузырной реакцией. С этой целью проводится 2-3 смазывания жидким азотом за один сеанс. Затем процедура повторяется неоднократно (2-4 раза) через 2 недели. После 2-3 процедур рубцы обычно уплощаются до уровня нормальной кожи.
В связи с тем, что рубцы склонны к росту, после криотерапии жидким азотом целесообразно провести облучение лучами Букки или применить электрофорез с липазой.
При атрофических пигментированных рубцах, травматической пигментации (после ожогов, ушибов и т.д.), веснушках, криотерапия жидким азотом проводится в виде туширования, массажа до появления шелушения.

4. электрофорез с Ферменколом.
 
#16
Электрофорез

Электрофорез - это метод физиотерапии, применяемый и в косметологии, при котором на организм одновременное воздействуют постоянным током и лекарственными веществами.

Особенность электрофореза состоит в том, что частицы лечебного раствора вводятся через кожу или слизистые оболочки именно под действием внешнего электрического поля. Особенно хорошо проводят электрический ток протоки потовых желез, устья волосяных фолликулов.

Лекарственный препарат для электрофореза содержит заряженные частицы - ионы, которые в зависимости от их заряда вводятся с того или иного электрода. Либо под действием электрического тока раствор становится заряженным – распадается на ионы. При этом с разных полюсов можно вводить несколько лекарственных веществ. Между электродами и кожей располагается марля или специальная ткань, пропитанная выбранным веществом. Субъективно процедура электрофореза совершенно безболезненна, ощущается лишь легкое покалывание в месте воздействия.

Под действием постоянного тока ионы раствора проходят в толщину кожи и накапливаются в ней, образуя местное депо, из которого затем в течение определенного времени (обычно 2-3 суток) медленно поступают в организм стоком крови. Одновременно активные ионы раздражают нервные окончания в коже, что приводит к выделению определенных биологически активных веществ в тканях организма, которые оказывают уже общее воздействие, приводя к изменению функционального состояния центральной и вегетативной нервной системы, эндокринного аппарата.

Для проведения электрофореза пригодны только определенные, разрешенные вещества, с известной реакцией на действие электрическоо поля.
Сочетание применения лекарства и постоянного тока имеет много положительных моментов: при проведении электрофореза происходит образование местного скопления активного вещества в коже, непосредственно у места ее патологического поражения, увеличивается продолжительность его действия. При этом не затрагиваются сосуды или слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта, что исключает возникновение побочных эффектов.

В процедурах для лица с помощью электрофореза усиливается специфическое действие биологически активных веществ косметических масок, натуральных фруктовых и овощных соков, ферментов (коллагеназы и гиалуронидазы), растительных экстрактов, белковых препаратов (эластина, коллагена). Кроме этих веществ, в косметическом электрофорезе с успехом применяются продукты пчеловодства, гепарин, калия йодид, кислота аминокапроновая, витамины С и группы В, экстракты лечебных грязей, цинка сульфат, экстракт плаценты и аминокислоты, лидаза. В зависимости от того, какие препараты применяются при косметическом электрофорезе, процедура может оказывать подтягивающее, увлажняющее, противовоспалительное действие.

Существуют разные методики электрофореза, когда электроды стабильно устанавливаются на определенные точки, или плавно передвигаются по коже (лабильная методика).

Противопоказаниями к электрофорезу являются: гнойничковые заболевания кожи, другие инфекционные и вирусные заболевания, хроническая сердечная и почечная недостаточность, наличие металлических зубных протезов, искусственный кардиостимулятор, беременность,непереносимость электрического тока.
 
#17
Электрокоагуляция

Процедура электрокоагуляции считается одной из самых действенных процедур по удалению дефектов кожи, по действию она сравнима с лазером. При помощи данной процедуры можно успешно удалять бородавки, родинки и папиллом на лице и с любых других частей вашего тела.


Действие:
Удаляется нежелательное новообразование при помощи специального прибора, называемого электокоагулятором. Рабочая область прибора представляет собой петлю, которая под действием электрического тока нагревается до значительной температуры, благодаря чему при соприкосновении с кожей вокруг дефекта возникает объёмное поражение кожного покрова, после чего на удаляемом месте образуется сухая корочка. Через определённый срок эта корочка сойдёт, а под ней, в случае если удалённый дефект не был большим и глубоким, может даже и не остаться никакого следа. В противном случае может остаться небольшая область кожи, лишённая пигментации, которая с течением времени исчезнет. Применение этого метода позволяет удалить выбранный дефект за одну процедуру, а удалённые ткани можно отправить на дополнительный анализ. Ещё одним плюсом метода является то, что можно регулировать глубину оказываемого воздействия.

Проводить процедуру электрокоагуляции нельзя на герпесе, который находится в активной фазе и на злокачественных новообразованиях.
В течение 5 – 7 дней с момента проведения процедуры необходимо проводить обработку антисептическими средствами.

Устранение образовавшейся после процедуры корочки занимает от 8 до 15 дней.
 
#18
Озонотерапия

Спектр применения озонотерапии для лечения болезней разной этиологии весьма велик. В терапевтических дозах озон производит противовирусное, бактерицидное, успокаивающее воспаление, фунгицидное, иммуномодулирующее, анальгезирующее, антистрессовое действие. Еще в 1915 году во время первой мировой А. Wolff применил озон в качестве антисептического средства. С тех пор информация об успешном использования озонотерапии в разных областях медицины постепенно накапливается.

Использование кислородно-озоновой терапии в косметологии.

Впервые в косметологических целях кислородно-озоновую терапию применили в Италии в 1978 году. Сегодня эту эффективную для лечения многих заболеваний методику используют во многих странах мира.

Квалифицированный врач нашей клиники обозначит необходимость проведения озонотерапии, определит частоту и количество необходимых манипуляций, оговорит с Вами длительность лечения. В некоторых случаев есть смысл провести несколько терапевтических курсов.

Процедура представляет собой инъекцию кислородно-озоновой смеси с последующим легким массажем данного участка тела, дабы лечебная смесь распределения равномерно.

Традиционная схема процедур: короткий курс по 4 процедуры 1 раз в неделю или длинный курс 1-2 раза в неделю, который включает 10-20 процедур.

Лучше всего озонатерапия:
  • Помогает при угревой сыпи
  • Корректирует мимические морщины, омолаживает кожу лица и шеи, убирает двойной подбородок
  • Лечит «апельсиновую корочку» (гиноидную липодистрофию)
  • Убирает растяжки на теле
  • Способствует исчезновению сосудистых звездочек (телеангиэктазии)
  • Излечивает атрофические рубцы

Озонотерапия противопоказана при:
  • Нарушении свёртываемости крови
  • Гипертериозе
  • Тромбоцитопении
  • Предрасположенности к судорогам
  • Заболевании печени и почек
  • Беременности
  • Периоде менструации у женщин (делается перерыв в лечении).
 
#19
Альфа-гидроксикислоты (АHА, Alpha hydroxy acids). Альфа-гидроксикислоты (часто называют фруктовыми кислотами) - органические кислоты с гидроксильной группой на углероде, смежном с карбоксильной кислотной группой.Они способны воздействовать на состояние кожи на молекулярном, клеточном и тканевом уровне. Наиболее распространенными AHA являются гликолевая, молочная, лимонная, яблочная, винная. При нанесении на кожу AHA оказывают отшелушивающее, увлажняющее, противовоспалительное и антиоксидантное действие, а также стимулируют синтез коллагена и гликозаминогликанов в коже.
Отшелушивающее действие АНА объясняется их способностью ослаблять сцепление (когезию) корнеоцитов в роговом слое. В ответ на усиленное шелушение происходит активация деления клеток базального слоя.
Увлажняющее действие на кожу AHA оказывают благодаря ускорению обновления эпидермиса.
Усиление синтеза гликозаминогликанов и коллагена происходит за счет стимулирующего действия AHA на фибробласты кожи. Еще одно объяснение действия AHA на синтез межклеточного вещества дермы дает теория стресса. Химический ожог кожи является сильным стрессовым воздействием, в ответ на которое происходит активация защитных систем кожи. Это приводит к мобилизации внутренних ресурсов, усилению репаративной активности клеток кожи, усилению синтеза жизненно важных молекул.
Таким образом, под действием AHA эпидермис становится тоньше, а дерма утолщается. Роговой слой становится более упругим и эластичным, а на коже разглаживаются мелкие морщины.
Чаще всего используется комплекс из нескольких кислот, действие которых дополняет друг друга:
Гликолевая кислота - содержится в сахарном тростнике, зеленом винограде. В ряду AHA имеет самую маленькую молекулярную массу, поэтому легко проникает через эпидермальный барьер и оказывает наиболее выраженный эффект. Гликолевая кислота также обладает способностью уменьшать гиперпигментацию.
Moлочная кислота - содержится в кислом молоке, йогурте, чернике, страстоцвете, кленовом сиропе, яблоках, томатном соке, винограде. Обладает выраженным увлажняющим и отшелушивающим действием.
Яблочная кислота - содержится во многих фруктах, особенно в яблоках и помидорах. Помимо отшелушивающего действия, стимулирует клетки, усиливая клеточный метаболизм.
Винная кислота - содержится в свободном или этерифицированном виде в зрелом винограде, старом вине, апельсинах. Обладает отшелушивающим, отбеливающим и увлажняющим действием.
Лимонная кислота - содержится в плодах цитрусовых (лимон, лайм, грейпфрут, апельсин). Обладает самой высокой молекулярной массой из всех перечисленных AHA. Оказывает на кожу отбеливающее воздействие, которое усиливается в присутствии винной кислоты. Обладает антиоксидантными и бактерицидными свойствами.
Салициловая кислота - гидроксикислота, содержащая фенольную группу (β-гидроксикислота, BHA). Не является AHA, однако часто используется в комбинации с фруктовыми кислотами для усиления эксфолиации. Содержится в виде эфиров в коре березы и листьях гаултерии. Обладает выраженными антисептическими, противогрибковыми и кератолитическими свойствами.
значение рН, при котором продукт эффективен и при этом вполне безопасен: 3,5-4,0.
Меры безопасности
Все без исключения пациенты с тонкой нежирной кожей и минимальной пигментацией более чувствительны к AHA, чем пациенты с жирной и пигментированной кожей. Общий совет для тех, кто собирается использовать АНА-косметику:
Следует начинать с малых концентраций и постепенно переходить к более высоким, внимательно наблюдая за переносимостью препарата. Иногда раздражение возникает не сразу, а после длительного применения АНА-препарата. В этом случае следует прекратить их использование хотя бы на время.
Противопоказаниями к применению AHA являются:
  • индивидуальная непереносимость;
  • повышенная чувствительность кожи;
  • свежие травмы кожи;
  • герпетические высыпания;
  • телеангиэктазия;
  • длительное пребывание на солнце.
Основные меры безопасности, которые следует соблюдать при использовании AHA-косметики:
Всегда защищайте свою кожу перед выходом на улицу. Используйте солнцезащитные средства с солнцезащитным фактором не ниже 15. Носите шляпу и одежду, закрывающую обработанные участки тела.
Прежде чем использовать тот или иной АНА-продукт, следует сделать контрольный тест: небольшое количество препарата нанести на тыльную сторону руки и в течение суток понаблюдать за реакцией.
При появлении первых признаков побочных реакций немедленно прекратить использование АНА-препарата.
К таким признакам относятся; жжение, покраснение, зуд, покалывание, боль, кровотечение, повышение чувствительности к солнечному свету.

http://www.vrach-kosmetolog.ru/
 

Nasty

Администратор
Команда форума
#20
Пола Бегун об акне в своей книге "Библия красоты":
Стратегия борьбы с прыщами
Причины возникновения прыщей
Надо смотреть правде в глаза: одна из самых неприятных и распространенных кожных проблем, с которой сталкиваются в своей жизни многие женщины — это акне, проявляю­щиеся с разной степенью интенсивности. Это могут быть угри с черными головками, угри с белыми головками (или милиум — твердые белые прыщи без гноя, которые не вздуваются и не краснеют), папулы (воспаленные, красные набухающие прыщи без гноя) или пустулы (воспаленные, красные, набухающие прыщи с гноем). В любом случае, прыщи — это самый распространенный дефект кожи. Возможно, говорить об этом некрасиво, но «от акне стра­дают 95% населения в тот или иной период жизни». Этот распространенное заболевание мо­жет проявляться, как в легкой, так и в тяжелой формах, иногда оставляя серьезные рубцы, в возрасте от 15 до 50 лет155.
Акне появляется у людей независимо их возраста, пола, цвета кожи и этнической принад­лежности156. Поэтому рекомендации по борьбе с угревыми высыпаниями являются общими для всех, и их следует придерживаться, если вы хотите выйти из этой борьбы победителем. Чтобы разработать план действий (а он должен представлять собой организованный план мероприятий), необходимо отбросить всю неверную, но, нередко, широко распространен­ную информацию о прыщах, и изучить все, что в действительности может помочь вашей коже. Если вы недостаточно осведомлены, против чего боретесь, то вряд ли ваши усилия увенчаются успехом! Если вы не знаете всех возможных способов борьбы и не выберите максимально эффективные, то вы только ухудшите исходное состояние кожи или добьетесь временного облегчения.
Прежде всего (и это самое главное) вам необходимо переступить через три мифа о ле­чении прыщей. Не только потому, что эти мифы не могут предотвратить появление или из­бавить от поверхностных дефектов, но еще и потому, что они могут добавить целый букет проблем вашей коже.
Первый миф: прыщи можно «засушить». Единственное, что можно высушить — это вода. В прыщах воды нет, воду содержат клетки кожи. Поэтому, высушивая кожу, вы на са­мом деле выводите воду из клеток кожи. Высушивание кожи отрицательно влияет на меж­клеточное вещество ткани, которое является защитным барьером кожи. Это может привести к увеличению уровня бактерий в коже и вызвать шелушение, ощущение стягивания и сухо­сти кожи. Это не предотвратит появление высыпаний, а приведет к раздражению и только
добавит проблем коже. На самом деле, количество прыщей увеличивается вследствие жироотделения, поэтому необходимо снизить интенсивность образования жира или абсорби­ровать выделяемый жир. Удаление жира с кожи или из пор радикально отличается от высу­шивания кожи.
Второй миф: прыщи появляются из-за грязной кожи. К сожалению, это ошибочное мнение приводит к тому, что множество людей излишне усердно очищают кожу с помощью мыла и сильных косметических очищающих средств. Такие действия только усиливают раз­дражение и сухость, но не помогают избавиться от прыщей. Более того, ингредиенты, спо­собствующие сохранению формы кусковых косметических очищающих средств и кусково­го мыла, могут забивать поры и, таким образом, усиливать плотность высыпаний. На самом деле именно щадящая очистка кожи и «ненавязчивый» уход за кожей в целом позволяют не допускать образования прыщей157.
Третий миф: вы можете бороться с каждым прыщом по отдельности. К сожалению, многие препараты разрабатываются исходя из этого представления. Однако, на самом деле, если вы увидели прыщ, вам не удастся так просто избавиться от него раз и навсегда и за­быть о проблеме. Большинство прыщей зреют в течение, по крайней мере, двух-трех недель прежде, чем появиться на поверхности кожи. Это не относится только к прыщам, которые появились вследствие сенсибилизирующей реакции на косметику или другой наружный раздражитель. В действительности, необходимо время для того, чтобы в порах создались условия, благоприятные для образования прыща. Если у вас недостаточно ясно представ­ляете себе суть проблемы и не наберетесь терпения, чтобы вести достаточно долгую борьбу, то вам не удастся избавиться от прыщей. Если вы будете бороться только с прыщами, кото­рые видите на поверхности кожи, то вы не сможете предупреждать высыпание тех, что на­ходятся в стадии образования.
Запомните! Во-первых, вам не удастся высушить прыщ, потому что он не содержит влаги. Во-вторых, раздражающие ингредиенты вредны не только потому, что вызывают покраснение и отечность, но и потому, что снижают способность кожи к самовосстанов­лению. Самый правильный путь — это борьба с причинами образования прыщей, а не со следствием.
Что вызывает появление прыщей?
Что в действительности вызывает прыщи? На образование прыщей влияют четыре ос­новных фактора и один второстепенный.
1. Гормональная активность
2. Избыточное производство кожного сала сальными железами
3. Нерегулярное или излишне интенсивное отшелушивание омертвевших клеток кожи, как с поверхности кожи, так и из пор
4. Скопление бактерий в порах
5. Менее вероятно, но для некоторых людей причиной проблемы может быть:
6. Раздражение или аллергическая реакция на косметику, определенные пищевые про­дукты (крайне редко) или лекарства.
В общих чертах, образование кожных высыпаний происходит следующим образом. Внут­ри сальной железы бактерия, которая называется «Propionibacterium acnes» (или P. acnes) на­ходит себе среду для роста. Мертвые кожные клетки и избыточный жир, вырабатываемый сальной железой, создают благоприятные условия для обитания бактерий P. acnes. По мере размножения P. acnes возникает воспаление, которое является основной причиной появле­ния красной сыпи и отеков.
Волосяные фолликулы растут из сальных желез, которые вырабатывают маслянистый плотный воск — так называемый «секрет сальных желез». Вся система, состоящая из саль­ной железы и волосяного фолликула, называется волосяным каналом или порой. Когда все в порядке, секрет сальных желез равномерно проходит через пору и незаметно «плавит­ся» на поверхности кожи, от чего она становится влажной и гладкой. При нарушении этой системы, например, если пора забивается секретом сальной железы, а образование омерт­вевших клеток кожи и бактерий выходит из-под контроля, появляется прыщ. Избыточная выработка кожного сала обусловлена в основном гормональной активностью организма. Когда вырабатывается слишком много кожного сала, оно смешивается с омертвевшими клетками, находящимися на поверхности кожи, с плохо отшелушенными клетками оболоч­ки, выстилающей поры, и маленькими фрагментами волосков из волосяных фолликулов. Эта смесь из секрета сальных желез, мертвых кожных клеток и маленьких частиц волос может заблокировать выход из волосяного фолликула/сальной железы и создать «пробку», запирающую пору. В этом случае и возникает проблема.
Когда организм вырабатывает слишком много кожного сала, а мертвые кожные клетки не удаляются с поверхности кожи и из пор, они могут заблокировать поры. При запустевании эта смесь образует мягкое белое вещество, которое забивает поры. Если поверхность пор покрыта кожей, то этот вид прыщей называют угрями с белыми головками или милиумом. Если поры не закрыты кожей, то верхняя часть пробок окисляется под воздействием воздуха и темнеет, что приводит к образованию угрей с черными головками.
Если бактерии P. acnes начинают размножаться внутри пробок, то угри с белыми и чер­ными головками превращаются в прыщи, вызывающие раздражение и воспаление. Это воспаление и избыточное кожное сало вызывают разрыв стенки сальной железы и разлив ее содержимого (жира, «клеточного мусора» и. т. д.) в окружающую кожную ткань. На это реагирует иммунная система организма, направляя в воспаленную зону лимфу, чтобы ис­править ситуацию. В результате, образуется отек.
Тем не менее, целый ряд вопросов остается без ответа. Что заставляет гормоны увеличи­вать выработку кожного сала и можно ли ее уменьшить? Как растут и забивают пору клетки кожи, и каким образом это можно предотвратить? Как остановить образование бактерий, которые вызывают воспаление и красноту? У кого и почему образуются угри?


Почему у меня?
Почему это происходит с моей кожей? Почему опять у меня появились прыщи и угри? Почему у меня не может быть гладкой кожи без пор? Почему все это произошло со мной? Поверьте, я понимаю, как это неприятно!
Почему в возрасте 28 или 48 лет у вас неожиданно появляются прыщи? Почему с возрас­том не исчезают прыщи на жирной коже, которые преследуют вас с 14 лет, а в 35 лет ситуация стала еще хуже? Почему в 40 лет, что бы вы ни делали, у вас не проходят угри и высыпания? Почему в 18 лет у вас все еще есть акне, хотя вы принимали антибиотики и «Retin-A», лечи­лись наружными антибиотиками и перепробовали все возможные косметические средства для ухода за кожей? Это закономерные вопросы и я их отлично понимаю.
Независимо от возраста сыпь и жирная кожа всегда доставляют огорчения, а их жертвой может стать любая женщина! В любом случае, главными виновниками являются гормоны, потому что гормоны влияют на выработку кожного сала, а их уровень колеблется в различ­ные периоды жизни.
Высыпания на лице наиболее распространены в- подростковом возрасте. По статисти­ке, трое из четырех подростков страдают от высыпаний и различных форм акне. В этом нет ничего удивительно, поскольку в период полового созревания происходят колоссаль­ные гормональные изменения, которые стимулируют функции сальных желез и усиливают выработку секрета сальных желез. А это, в свою очередь, повышает вероятность образова­ния сыпи. Но угри могут появляться в любом возрасте. Более чем у 40% женщин страдают от различных форм акне.
Все, что может повысить уровень гормонов, стресс, менструальный цикл, беременность, противозачаточные таблетки, а также некоторые лекарства, такие, как кортикостероиды или литий, может послужить толчком. Конкретные продукты питания не могут спровоци­ровать высыпания, но у некоторых людей возникает аллергия на определенные пищевые продукты. Также есть мнение, что продукты питания с гормональными добавками (напри­мер, мясо птицы и говядина), йод (моллюски) или фтор в зубной пасте могут способство­вать образованию высыпаний.
Нет сомнений, что именно гормональная активность является основной причиной обра­зования жирной кожи и высыпаний. Когда гормоны «бьют фонтаном», может наблюдаться вспышка высыпаний. Однако не только гормоны являются причиной таких кожных забо­леваний. По неизвестным причинам нарушается нормальное функционирование сальной железы, что приводит к закупорке естественного потока кожного сала. Теории о том, что вы­зывает появление акне, как правило, базируются на генетической предрасположенности к образованию дефектных сальных желез, нарушению функционированию выстилающей ткани пор, которая не удаляется вовремя, либо выработке кожного сала с аномальными свойствами (слишком густое или раздражающее кожу). На практике, если вы хотите сни­зить вероятность образования высыпаний, вам необходимо решить большинство, а, может быть, и все эти проблемы.
Существует много теорий, объясняющих, почему у одних людей акне проявляются в бо­лее тяжелой форме, чем у других. Некоторые полагают, что это обусловлено повышенным уровнем мужских гормонов, другие считают, что это связано с генетической аномалией сальной железы. Гиперчувствительность к P. acnes также может быть причиной того, почему у одних людей акне проявляются в более тяжелой форме, чем у других161. Существует иссле­дование, результаты которого свидетельствуют, что к этой проблеме могут иметь отношение компоненты жирной кислоты, вырабатываемой сальной железой. Скорее всего, причина за­ключается в сочетании всех этих факторов, от которых и зависит различие между легкой и тяжелой формами высыпаний на коже.


Вы не можете уничтожить прыщи
Большинство из нас идут в аптеку или косметический магазин, где на прилавках лежат препараты по уходу за кожей, в поисках облегчения от эмоциональной боли, которая со­провождает акне, неважно, один это прыщ или их много. На прилавках вы можете увидеть огромное количество препаратов, производители которых обещают вам чистую кожу,
а некоторые даже берутся уничтожить прыщи, высушить угри и избавить от избытка кожного сала. Рекламные обещания звучат убедительно, но, присмотревшись вниматель­но, видно, что в действительности многие из этих препаратов не способны избавить вас от прыщей или от избытка кожного сала (остановить выработку кожного сала невозмож­но). Попытки избавиться от отдельных прыщей не предотвращают образование других. Чтобы избавиться от высыпаний, необходимо регулярно отшелушивать омертвевшую кожу, дезинфицировать поры, удалять жир и поддерживать гормональный баланс. Кроме того, многие из препаратов, заявленных как способные избавить от прыщей, содержат сушащие, раздражающие или сенсибилизирующие ингредиенты, которые только вредят коже.
Если вы будете обращать внимание только на то, что лежит на поверхности, не учи­тывая того, что происходит внутри, вы не сможете улучшить состояние кожи, умень­шить высыпания или предотвратить появление рубцов. Поиск путей решения каждой проблемы: гормональной активности, выработки кожного сала, отшелушивания клеток кожи (и очищение пор) и борьба с бактериями, вызывающими инфекционное зараже­ние — это единственный план действий, который имеет смысл. Концентрируясь только на одном патологическом изменении и не видя всей полноты картины, можно усугубить ситуацию с высыпаниями, повысить вероятность образования рубцов и появления но­вых проблем с кожей, таких, как краснота, поверхностные капилляры, раздражение и сухость кожи.
Что можно делать
Эффективная борьба с прыщами включает в себя снижение интенсивности выработ­ки кожного сала, прекращение чрезмерного роста клеток на поверхности кожи и в порах и уничтожении бактерий P. acnes, которые в первую очередь вызывают воспаление. Поэто­му наилучший план действий имеет две составляющие: наружную (то, что вы наносите на кожу: безрецептурные или рецептурные препараты) и системную (прием внутрь рецеп­турных препаратов, которые решают проблему избыточной выработки кожного сала и раз­множения бактерий).

Наружные средства
Осторожно очищайте кожу косметическим очищающим средством на водной основе, которое не содержит ингредиенты, закупоривающие поры или раздражающие кожу. Эта процедура способствует профилактике развития раздражения и образования красноты, ко­торые могут еще больше ухудшить общее состояние.
Удаляйте омертвевшие клетки отшелушиванием. Эта процедура улучшает клеточный цикл, как на поверхности кожи, так и в порах, и способствует естественному отшелушива­нию кожи.
Удаляйте (абсорбированием) или постарайтесь снизить выработку избыточного количества кожного сала, чтобы ликвидировать основную причину закупоривания и уве­личения пор.
Уничтожайте бактерии P. acnes, которые вызывают вскрытие прыщей, воспаление, красноту и набухание.

Системные средства
Пероральные антибиотики для прекращения роста бактерий.
Противозачаточные таблетки и препараты, блокирующие образование гормонов
для контроля выработки кожного сала.
Ретиноиды наружного применения («Retin-A», «Tazorac», «Avita», третиноин-джене-рик, «Differin») для нормализации функций клеток и пор.
«Accutane» — единственный препарат (отпускаемый по рецепту врача), с помощью ко­торого можно избавиться от акне.
Вам необходимо экспериментальным путем определить порядок действий, который яв­ляется оптимальным применительно к вам лично. К сожалению, универсального абсолютно верного пути не существует. Потребуется опробовать различные варианты, чтобы найти тот, который лучше всего подходит для вашего типа кожи и конкретной ситуации. Если вы будете твердо следовать конкретному плану действий, то у вас появятся очень хорошие шансы одержать победу в борьбе с прыщами и угрями. Но бороться надо со всеми причи­нами высыпаний.


Чего нельзя делать
Не пользуйтесь жесткими и раздражающими кожу средствами. В этой книге неодно­кратно говорилось о необходимости пользоваться щадящими косметическими очищающи­ми средствами для любых типов кожи. Несмотря на результаты многочисленных исследова­ний, в необходимости такого подхода особенно трудно убедить обладателей жирной кожи или кожи, склонной к образованию прыщей. Желанию полностью очистить кожу почти невозможно противостоять. В статье «Очищающие средства для кожи при лечении акне», опубликованной в Сборнике материалов четвертого международного симпозиума, посвя­щенному вопросам эффективности косметических средств (10-12 мая 1999 года), сообщает­ся, что в 52% случаев мытье лица с использованием средства на водной основе давало более высокие результаты при лечении черных угрей, папул и пустул, чем применение пероксида бензоила. Этот тип щадящего косметического очищающего средства оказался более эффективен, чем мыло или косметические очищающие средства на основе пероксида бензоила.
Больше всего расстраивает тот факт, что многие предлагаемые на рынке препараты для борьбы с прыщами на самом деле только ухудшают ситуацию с высыпаниями или вы­зывают дополнительные проблемы с кожей. Средства, предназначенные для лечения акне, часто содержат такие ингредиенты, как грубые поверхностно-активные вещества и слишком жесткие абразивные частицы, а также спирт, ментол, мятное масло, камфору, эвкалиптовое, лимонное или грейпфрутовое масло. Все эти ингредиенты вызывают сильное раздражение кожи, а раздражение ослабляет заживляющие функции кожи и снижает ее способность к сопротивлению бактериям.
Ситуация усугубляется тем, что эти стандартные вредные ингредиенты, предназначен­ные для борьбы с прыщами, не влияют на факторы, вызывающие высыпание кожи. Они не обладают дезинфицирующими свойствами, не снижают интенсивность выработки кожного сала, не влияют на гормональную активность и не способствуют отшелушива­нию омертвевших клеток. Вместо этого они уничтожают больше клеток кожи, чем нужно,
что еще сильнее закупоривает поры, вызывают сухость, раздражение и покраснение кожи. Если на коже есть прыщи, то это по определению всегда представляет собой воспален­ный, покрасневший и отечный участок кожи. Поэтому нет никакого смысла применять ингредиенты, которые только усилят эти неприятные проявления.
Скажите решительное «нет» средствам для ухода за кожей, содержащим раздражаю­щие ингредиенты, таким как маски для лица, вяжущие вещества, тоники и скрабы (все они также содержат воск). Если продукт вызывает раздражение кожи, ощущение покалывания или жжения, то это означает, что пользы от него никакой. Раздражение не только стимули­рует выработку кожного сала, усиливает покраснение, увеличивает отечность и высушивает кожу, из-за него, дополнительно к уже имеющимся высыпаниям могут появиться маленькие прыщики, напоминающие сыпь.
Кусковое мыло и косметические очищающие средства в виде брусков часто рекомен­дуются при лечении акне. Однако они Все содержат ингредиенты, способствующие заку­пориванию пор. Мыло содержит твердый животный жир, а косметические очищающие средства — загустители, которые могут закупорить поры. Не удивляйтесь, но мыло и кос­метические очищающие средства с высоким уровнем рН (8 и выше) в действительности могут увеличить содержание бактерий в порах, что, в свою очередь, ухудшает внутреннее состояние пор и также же повышает риск образования высыпаний.
Трудно удержаться, чтобы не выдавить, проколоть или поковырять прыщи, потому что, кажется, что это ускорит заживление. На самом деле, это создает еще больше проблем. Об­разование корки и повторное инфицирование в месте поражения только увеличивает ве­роятность появления рубцов. Ничего страшного не случится, если вы осторожно выдавите прыщ. Но если вы не будете очень аккуратны, вы создадите больше проблем, чем было пер­воначально.
Многие женщины считают, что горячие компрессы способствуют вскрытию прыщей. На самом деле горячие компрессы сильно вредят коже, обжигая ее. Тепло усиливает покрас­нение и отечность. Кроме того, этот процесс может вызвать разрыв пор, а это может повлечь за собой образование нового высыпания. То же самое относится к распариванию лица горя­чей водой. Горячая вода обжигает кожу и снижает эффективность заживляющих функций кожи, а также способность противостоять бактериям. Чтобы смягчить и успокоить кожу, нужно пользоваться чуть теплой водой. Ополаскивайте лицо чуть теплой водой, пользуй­тесь косметическим очищающим средством на водной основе и не стирайте макияж грубой тканью. Трение о кожу усилит раздражение, а также ускорит ее отвисание и образование морщин.
Будьте осторожны, не допускайте попадания средств по уходу за волосами на лицо. Это может стать причиной усиления высыпаний, с которыми вы боретесь. Лак, мусс и гель для волос, а также другие препараты для укладки волос содержат полимеры (ингредиенты, образующие пленку, похожую на пластик), которые могут закупорить поры и вызвать появ­ление прыщей.
Не курите. Согласно результатам исследования, опубликованного в журнале «British Journal of Dermatology» за июль 2001 года, стр. 100-104, был сделан следующий вывод: «По данным множественного регрессивного логистического анализа, угри гораздо чаще наблюдаются у активных курильщиков (40,8%) по сравнению с некурящими (25,2%). Ме­жду распространенностью акне и количеством ежедневно выкуриваемых сигарет наблю­дается выраженная линейная зависимость.... Кроме того, регрессивный линейный анализ продемонстрировал важную взаимосвязь между тяжестью проявлений акне и количеством ежедневно выкуриваемых сигарет.... Курение — это важный клинический фактор, влияю­щий на распространение и тяжесть проявлений акне».


Когда обращаться к дерматологу.
Некоторые женщины бегут к дерматологу сразу после того, как обнаружат на своем лице прыщик. Другие откладывают этот поход до тех пор, пока безрецептурные средства не перестанут действовать, так и не справившись с высыпаниями. Существует множе­ство способов успешного лечения высыпаний без использования рецептурных средств, но если проблема приобретает серьезный или хронический характер, то следует обра­титься к врачу. Дерматологи имеют в своем арсенале целый ряд средств, более эффектив­ных по сравнению с безрецептурными препаратами, для снижения интенсивности секре­ции сальных желез, нормализации клеточного цикла и противодействия бактериальным инфекциям.
Большинство средств, которые отпускаются только по рецепту врача, такие как трети-ноины («Retin-A», «Tazorac», «Аvitа»,третиноин-дженерик), «Differin» (техническое название «адапелен») и азелаиновая кислота (коммерческое название «Azelex»), а также наружные антибиотики, пероральные антибиотики и препараты, блокирующие образование гормо­нов, не имеют безрецептурных аналогов. У дерматологов есть одно средство, которое мо­жет полностью вылечить угри и высыпания. Оно называется «Accutane». Это единственное лекарство, которое дает шанс действительно вылечить угри, а не просто контролировать их появление. Обо всех эти средствах и пойдет речь в этой главе.
Тем не менее, совершенно нормально начать с тех препаратов, которые отпускаются без рецепта или производятся косметическими компаниями. Некоторые из них аналогичны препаратам, отпускаемым по рецепту, например, препараты на основе салициловой кисло­ты, предназначенные для отшелушивания омертвевших клеток кожи, или пероксида бен-зоила, предназначенный для дезинфекции кожи. При выборе такого способа лечения важно последовательно и систематически применять то средство, которое дает результаты. Если через какое-то время станет ясно, что такие средства не дают результатов или не в полной мере оправдывают ваши ожидания, то следует обратиться к дерматологу.


Диета
Существует совсем немного научно обоснованных подтверждений тому, что дие­та как-либо образом влияет на появление акне на коже, хотя аллергические реакции на определенные пищевые продукты, безусловно, могут быть одной из причин возник­новения этой проблемы — все зависит от того, на какой именно продукт лично у вас возникает аллергическая реакция. Не у всех аллергия проявляется на одни и те же про­дукты. Точно также, если вы пьете сладкие газированные напитки, не занимаетесь спор­том, принимаете витамины, едите здоровую или нездоровую пищу — это никак не влияет на состояние акне на вашей коже. Множество спортсменов-олимпийцев страдают от акне на коже, а у многих тучных людей, которые никогда не занимались спортом, прекрасная кожа. Однако, если какие-либо пищевые продукты, например, орехи, моллюски (из-за при­сутствия в них йода), молочные продукты или мучные изделия, обостряют проявление акне, то лучше от них отказаться. Исключайте такие продукты из своего рациона по одному и на­блюдайте, как при этом изменяется состояние вашей кожи.
Кстати, фтор, находящийся в зубной пасте, может быть причиной высыпаний вокруг рта. Правда, исследования на эту тему проводились очень давно: некоторые были опубликованы в 70-х и даже 50-х годах прошлого века. Конечно, эта информация может показаться уста­ревшей, однако, если у вас сыпь образуется именно вокруг рта, попробуйте какое-то время пользоваться зубной пастой, не содержащей фтора, и понаблюдайте, будут изменения к луч­шему. Если выяснится, что причиной появления акне действительно является фтор, прокон­сультируйтесь со стоматологом об альтернативных методах профилактики кариеса зубов.


Выражение «не содержит жир» — это неудачная шутка
Шутка хоть и неудачная, но объектом шутки являемся мы с вами. Несмотря на бессмыс­ленность заявления «не содержит жир», оно может вводить потребителей в заблуждение с целью убедить их приобрести косметическое средство, которое в действительности может закупорить поры. Существует множество ингредиентов, которые не называются жирами, но легко могут ухудшить ситуацию с высыпаниями. С другой стороны, не всякий жир за­купоривает поры. Тем не менее, многие косметические средства (кроме жидких) содержат воскообразные загустители, которые могут закупоривать поры. Обычные увлажняющие ингредиенты, которые прекрасно подходят для сухой кожи, могут создавать проблемы при их использовании на жирной коже или на коже, пораженной сыпью. В косметических сред­ствах, выпускаемых в виде кремов или эмульсий (то есть, не жидкие), ингредиенты, поддер­живающие такую консистенцию, способны закупоривать поры. Несмотря на проблемы, ко­торые могут вызвать такие ингредиентов, они входят в составы множества косметических средств, которые якобы «не содержат жир».
Помимо того, что эти средства позиционируются как «не содержащие жира», на их эти­кетках часто указывается, что они «не вызывают появления угрей» и «не вызывают появ­ления акне». Многие из нас покупали препараты с подобными фразами на этикетках, но, как потом выяснялось, что именно они являются причиной образования сыпи. Я была бы рада признаться, что ошибаюсь, но, к сожалению, правда заключается в том, что нельзя до­верять ни одному препарату, который заявляется как не вызывающий появления сыпи, по­скольку нет никаких стандартов или иных утвержденных нормативных документов, регу­лирующих данный параметр. Но, оставив в стороне нормативный аспект этих заявлений, я уверена, что многие из нас сталкивались с ситуацией, когда причиной образования сыпи яв­лялись средства, заявленными как не вызывающие появления высыпаний. Многие женщи­ны по собственному опыту знают, что попытки угадать, как кожа отреагирует на препарат, рекламируемый как великолепное средство, особенно, если речь идет об угрях, почти всегда обречены на неудачу. Это слишком сложная проблема, решить которую одним легким, пусть и точным ходом невозможно.


Может ли это средство вызвать у меня сыпь?
Итак, если нельзя верить терминам «не содержащий жира», «не вызывающий появления сыпи» и «не вызывающий появления акне», как узнать, не вызовет ли тот или иной препа­рат еще больше проблем? Почему практически невозможно отыскать препараты, которые
гарантированно не станут причиной образования сыпи? Потому что большинство ингре­диентов, используемых для изготовления косметических средств, могут спровоцировать образование сыпи — все зависит от типа вашей кожи.
Имеются подтверждения тому, что определенные ингредиенты могут вызывать высы­пания на коже, однако, они не являются абсолютно верными для всех случаев. Хотелось бы, чтобы такая информация была абсолютно верной, но это не так. На нескольких Веб-сайтах размещены перечни препаратов, вызывающих угревую сыпь, которые посеяли панику сре­ди многих женщин. Основным источником этой информации является работа д-ра Фул-тона (Dr. Fulton) «Руководство по избавлению от акне, шаг за шагом» (Step by Step Guide to Acne), которая вышла в свет в 1993 г. в издательстве «Harper & Row». Несмотря на то, что на веб-сайтах не ссылаются на эту книгу, информация полностью почерпнута из книги. На тот момент (1983 год) исследование Фултона, посвященное причинам образования угревой сыпи, было беспрецедентным. Фултон наносил косметические ингредиенты на уши кроли­ков и ждал результата. Несмотря на хорошие перспективы этого исследования, его никто и никогда не повторял, и на него редко ссылаются в последующих работах (за исключени­ем случаев, когда это выгодно какой-нибудь косметической компании). Подобные перечни не вызывают доверия по многим причинам.
Прежде всего, следует отметить, что использованная методология предусматривала при­менение чистых ингредиентов в концентрации 100%, а не в тех концентрациях, которые применяются в косметических составах — в косметических средствах они гораздо ниже. Также не рассматривался вопрос применения. Например, вероятность негативного эффек­та одного и того же ингредиента различен при использовании в составе косметического очистителя, который наносится на кожу всего на несколько секунд, и лосьона или друго­го жидкого препарата, который остается на коже в течение нескольких часов. Кроме того, исследование не коснулось целой группы растительных экстрактов и солнцезащитных ин­гредиентов, которые появились в начале 80-х годов прошлого века. По меньшей мере, этот перечень устарел и далеко не полон.
Надо признать, что и на мне лежит часть вины за возникшую путаницу. В свои книги я включала перечень ингредиентов, которые могут вызывать появление угревой сыпи. При составлении перечня я руководствовалась наличием у ингредиентов смягчающих свойств и воскообразной консистенции, а также информацией о результатах более поздних иссле­дований. Я предостерегала читателей от использования препаратов, содержащих такие группы ингредиентов, как триглицериды, миристаты, пальмитаты и стеараты. Возможно, приводить такой перечень не стоило, поскольку, в определенном смысле, он содержит ин­формацию, которая может ввести в заблуждение. Например, изопропилпальмитат — это воскообразный загуститель, который используется для связывания других ингредиентов. Он вызывает на коже ощущение мягкости и очень часто используется в составе увлажните­лей, предназначенных для сухой кожи. С другой стороны, аскорбилпальмитат — это устой­чивая форма витамина С, которая в небольшом количестве используется в составе средств для ухода за кожей и не обладает побочными эффектами. Однако достаточно о пальмитатах. Идем дальше. Сам факт присутствия ингредиента в составе продукта может ничего не зна­чить, если он находится в конце перечня ингредиентов, но это распространяется не на все ингредиенты. Однако если тот или иной ингредиент занимает вторую, третью или четвер­тую позицию в перечне, тогда с ним могут возникнуть сложности. Но и это еще не означает, что именно так и будет. Если на этикетке указано множество разных типов ингредиентов, это
означает, что все они присутствуют в небольших количествах. Также следует иметь в виду, что даже ингредиенты с самой «плохой репутацией» (например миристатизопропил) вред­ны не для всех. Если ингредиент может вызвать появление угревой сыпи, это еще не значит, что сыпь обязательно появится.
Другой момент, который невозможно учесть при составлении подобных перечней, свя­зан с тем, что в производстве средств для ухода за кожей и макияжа используются тысячи ингредиентов. Многие из них являются смягчающими веществами, воскообразными загус­тителями или раздражающими веществами, которые могут создать проблемы для кожи. Од­нако какой они создадут или не создадут эффект, полностью зависит от количества исполь­зуемого ингредиента и его природы. Одни ингредиенты могут вызывать проблемы даже в малых количествах, тогда как другие могут проявлять негативное воздействие в сочета­ниях с другими ингредиентами. Составить исчерпывающий перечень просто невозможно, а попытка сделать это подобна гаданию на кофейной гуще.
Это задача не из легких. Вы понимаете, что провести исследование, распределить по ка­тегориям, классифицировать и сделать точные выводы о 50000 ингредиентах с бесконечным количеством сочетаний просто выше человеческих сил. Так что же делать женщине, которая хочет избавиться от прыщей и пользоваться средствами по уходу за кожей и декоративной косметикой? Хотя я по-прежнему считаю, что некоторые ингредиенты вызывают больше проблем, чем другие, наиболее простым и надежным критерием для потребителя может слу­жить консистенция продукта. Чем гуще средство (имеется в виду его вязкость), тем больше вероятность того, что он вызовет проблемы. Это значит, что безопаснее пользоваться гелем или сывороткой, поскольку они обладают самой низкой вязкостью, почти как у воды.
А как насчет жирности? С большой долей вероятности можно предположить, что пре­парат, в составе которого любые типы растительных или минеральных масел находятся в первых строках перечня ингредиентов, может оставлять на коже ощущение жирности. Но жирность не всегда вызывает появление угревой сыпи.
И, наконец, следует обращать больше внимания на раздражающие кожу, чем на заку­поривающие поры ингредиенты. Чтобы вызвать негативную реакцию кожи, достаточно совсем немного спирта, ментола, мятного масла, мятного бальзама, эвкалипта, камфоры, лимона или грейпфрута. Раздражение замедляет процесс оздоровления кожи, стимулируя рост бактерий.


Азы борьбы с прыщами
Каждый из рассматриваемых здесь препаратов и их группы являются наиболее совер­шенными средствами борьбы с прыщами, акне и угрями с черными головками. О том, как их совместить, мы поговорим в разделе «Стратегия борьбы с прыщами» в конце этой главы.
Все препараты, о которых пойдет речь ниже, воздействуют на каждый из факторов, вызывающих образование прыщей. Они лучше, чем любые другие средства, снижают выра- ботку кожного сала, дезинфицируют кожу, улучшают отшелушивание и контролируют гор- мональную активность. Они способны избавить вас от прыщей. Прежде всего, необходимо найти эффективное сочетание препаратов. Затем необходимо разработать конкретные шаги по их применению, набраться терпения и строго следовать разработанному плану.
Начинать следует с мягкой очистки кожи. Мы уже не раз говорили о необходимости именно мягкой очистки, но я еще раз хочу подчеркнуть ее важность. Косметическое
очищающее средство на водной основе мягко очищает кожу, не стимулируя деятельность сальных желез, не увеличивая покраснение и не высушивая кожу. Эта процедура является стандартной для любой схемы ухода за кожей, поскольку она позволяет моментально вы­явить разницу в том, как выглядит кожа, и как вы ее ощущаете. Кроме того, эта процедура снижает вероятность появления угревой сыпи. Как только вы перестанете пользоваться сушащими, раздражающими и забивающими поры брусковыми косметическими очисти­телями, вы почувствуете заметные улучшения в состоянии вашей кожи. После этого вы уже никогда не вернетесь к прежней схеме ухода за кожей. Важно только убедиться, что выбран­ное косметическое очищающее средство на водной основе, не содержит никаких раздра­жающих ингредиентов и не обладает сушащим эффектом. Не рекомендуется использовать косметические очищающие средства, которые содержат отшелушивающие ингредиенты, дезинфицирующие вещества для наружного применения и поглощающие жир ингредиен­ты, так как они будут смыты еще до того, как окажут какой-либо эффект на кожу. Эти ингре­диенты стоит поберечь для следующего этапа.
Дезинфекция. Существует не так уж много возможностей для дезинфекции кожи. Спирт в нужной концентрации и сера могут быть хорошими дезинфицирующими средствами, но они обладают слишком сильными сушащим и раздражающим эффектами. Для этой цели можно использовать дезинфицирующие вещества растительного происхождения, напри­мер, масло чайного дерева (малелеука), но в настоящее время не выпускается препаратов с высоким содержанием этих веществ, достаточным для уничтожения бактерий. Пероксид бензоила до сих пор остается самым лучшим безрецептурным дезинфицирующим средст­вом. Он доступен в растворах в концентрациях 2,5%, 5% и 10%.
Если пероксид бензоила недостаточно эффективен, наружные или даже пероральные рецептурные антибиотики могут быть единственным средством уничтожения упрямых бактерий, вызывающих образование прыщей. Однако пероральные антибиотики нужно принимать в самом крайнем случае, поскольку они могут вызвать системные проблемы и сложности с устойчивыми к их действию бактериями. Пероральные антибиотики, конеч­но, способны уничтожать бактерии, которые вызывают образование прыщей, но они заодно убивают в организме и полезные бактерии, что, в свою очередь, может вызывать появление дрожжевых инфекций и проблем с желудком. Кроме того, бактерии P. acnes, находящиеся в организме, могут быстро образовывать невосприимчивые к антибиотикам штаммы, а это сводит на нет эффективность принимаемых антибиотиков.
Отшелушивание. Поскольку прыщи образуются внутри пор и связаны с выделением жира, эффективный препарат, содержащий салициловую кислоту (бета-гидроксикислоту) в концентрации 1%-2%, является самым эффективным безрецептурным средством для от­шелушивания кожи. Салициловая кислота растворяется в жирах, а это означает, что она может действовать и внутри пор, при этом очень мягко. Рекомендуется использовать бе­та-гидроксикислоту в виде геля, жидкости или очень легкой эмульсии, потому что они, как правило, не содержат воскообразных загустителей или смягчающих веществ, которые могу закупоривать поры. Наружные скрабы и альфа-гидрокислоты полезны при поверх­ностном отшелушивании, но они не могут воздействовать на клетки, выстилающие поры. Омертвевшие клетки кожи, находящиеся внутри пор, являются основной причиной образо­вания прыщей, поэтому их необходимо удалять.
Нормализация воспроизводства клеток. Третиноины, «Differin» и азелаиновая ки­слота являются рецептурными средствами, предназначенными для нормализации роста клеток. В результате нормализации роста клеток поры приобретают естественную форму, обеспечивающую нормальный отток кожного сала. Благодаря этому исчезает среда, благо­приятная для развития прыщей.
Удаление избытка кожного сала или контроль за его выделением. Маски на основе глины обладают способностью впитывать кожное сало, если они не содержат раздражаю­щих ингредиентов. Наиболее простым и эффективным способом удаления жира является использование в качестве масок для лица взвеси гидроксида магния. Прием противозача­точных таблеток и препаратов, блокирующих образование гормонов, позволяет сбаланси­ровать содержание гормонов и, таким образом, ослабить или избавиться от основной при­чины, порождающей выработку избыточного количества жира.
Если ничего не помогает. Если после того, как вы перепробовали все безрецептурные средства, угревая сыпь не проходит, то вы можете попробовать «Accutane». Это единствен­ный препарат, который обладает высокой эффективность при лечении кожи, пораженной акне. Это последнее средство в ряду препаратов, которые рекомендуются для борьбы с пры­щами, так как он имеет серьезные побочные эффекты. «Accutane» противопоказан беремен­ным женщинам, и его использование не рекомендуется в ряде других случаев, о которых речь пойдет ниже в этой главе.


Салициловая кислота
Салициловую кислоту, которую называют также бета-гидроксикислотой, можно с полной уверенностью предложить в качестве первоначального препарата для лечения угревой сыпи на всех типах кожи. Это — многофункциональный ингредиент, который воздействует на многие системные факторы образования прыщей. В течение многих десятилетий дерматологи прописывали салициловую кислоту в качестве самого эффек­тивного средства для разрыхления эпидермиса (эксфолианта). Помимо отшелушиваю­щих свойств салициловая кислота обладает множеством других достоинств. Салициловая кислота является производным аспирина (оба препарата являются салицилатами, тех­ническое название аспирина — ацетилсалициловая кислота), поэтому она также может использоваться в качестве противовоспалительного средства163. Сочетание процедуры отшелушивания со снижением раздражения оказывает благотворное влияние на кожу, особенно у людей, страдающих от угревой сыпи. Уменьшение или избавление от красно­ты и причин, вызывающих появление воспаленных прыщей способствует оздоровлению кожи, предотвращает образование рубцов и снижает вероятность образования угревой сыпи в будущем.
Профилактика закупоривания пор — это ключ к предотвращению появления прыщей. Один из способов добиться этого — улучшить состояние оболочки, выстилающей поры. Вы­стилка пор состоит из клеток кожи (эпителиальная ткань), которые могут утолщаться и деформироваться, препятствуя, таким образом, естественному оттоку кожного сала из пор. Чтобы воздействовать на выстилку пор, необходимо провести процедуру отшелушивания внутри пор, чтобы удалить лишние клетки кожи. Такие отшелушивающие средства, как аль­фа-гидрокислоты или механические скрабы, имеют определенные ограничения в воздей­ствии на пораженную прыщами кожу, поскольку не могут проникнуть внутрь пор. Альфа- гидрокислоты растворимы в воде и не могут проникать сквозь слой жира. Механические скрабы содержат частицы слишком большого размера, чтобы воздействовать на клетки
под поверхностью кожи. Салициловая кислота идеально подходит для этих целей. Она яв­ляется эффективным эксфолиантом и растворяется в жирах. Поэтому она легко проникает внутрь пор. Салициловая кислота обладает противовоспалительными свойствами, поэтому она может снижать раздражение, отечность и красноту.
Другим качеством салициловой кислоты, важным для лечения угревой сыпи, являются ее антибактериальные свойства. Это означает, что она может использоваться в качестве эффективного средства для уничтожения бактерий, которые вызывают образование акне. Все вместе эти качества означают, что салициловая кислота является одним из наиболее многофункциональных ингредиентов в борьбе с акне.
Все это замечательно, но купить салициловую кислоту не так просто. Ее концентрация должна быть не менее 0,5%, а лучше 1%-2%. Не менее важен показатель уровня рН. Чтобы салициловая кислота оказывала воздействие на кожу, ее уровень рН должен быть от 3 до 4. При других значениях кислота теряет способность отшелушивать кожу165. В продаже име­ются препараты нужных составов, изготовленные на основе салициловой кислоты. Если вы найдете их, они станут сильным оружием в вашей борьбе с прыщами.


Безрецептурные антибактериальные препараты
Некоторые вещи всегда упоминаются вместе: хлеб и масло, любовь и замужество, Лорел и Харди. Тем не менее, между собой они совсем не похожи. То же самое справедливо в отно­шение эксфолиантов и наружных антибактериальных препаратов, используемых для лече­ния кожи от прыщей. Гораздо менее вероятно, что очистка кожи без отшелушивания и де­зинфекции положительно скажется на состоянии кожи. Используя либо одно, либо другое средство, можно добиться хороших результатов, но вместе они образуют более эффектив­ную защиту от прыщей.
Пероксид бензоила считается наиболее эффективным безрецептурным наружным ан­тибактериальным препаратом для борьбы с прыщами. Мы располагаем результатами множества исследований, подтверждающих эффективность пероксида бензоила. Важным свойством пероксида бензоила является его способность проникать в волосяные фоллику­лы, достигать бактерий и уничтожать их. При этом вероятность возникновения раздраже­ния очень мала. При использовании пероксида бензоила не возникает проблема устойчи­вости бактерий к воздействию препарата, которая характерна для некоторых рецептурных наружных антибактериальных средств (антибиотиков).
Пероксид бензоила выпускается в виде растворов с концентрацией от 2,5% до 10%. Ради сохранения здоровья своей кожи начните с минимальной концентрации. Пероксид бензои­ла концентрации 2,5% намного меньше раздражает кожу, чем 5%-й или 10%-й растворы, а по эффективности может не уступать им. Все зависит от того, насколько стойкими окажут­ся штаммы бактерий в порах.
Несмотря на прекрасные дезинфицирующие свойства пероксида бензоила и его способ­ность проникать в поры, некоторые бактерии не поддаются его воздействию. В таких слу­чаях следует применять другие наружные дезинфицирующие средства: отпускаемые по ре­цепту врача антибиотики наружного применения.


Рецептурные антибактериальные средства
Если ваша кожа не реагирует на 2,5%-й раствор пероксида бензоила и на различные сильные безрецептурные средства, следует перейти к рецептурным антибактериальным средствам наружного применения, то есть к антибиотикам в виде легких кремов и гелей. Антибиотики наружного применения имеют свои ограничения. Они с трудом проникают в волосяные фолликулы, а их длительное применение может привести к возникновению невосприимчивых к препарату штаммов бактерий. Наиболее популярными антибиотиками для наружного применения являются эриромицин, тетрациклин и клиндамицин.
Эти антибиотики можно применять отдельно, однако результаты множества исследова­ний свидетельствуют, что в сочетании с пероксидом бензоила их эффективность сущест­венно возрастает. Исследования также показывают, что «клиндамицин и пероксид бензоила при наружном применении продемонстрировали свою клиническую эффективность при лечении обычных угрей. При совместном использовании они более эффективны, чем каж­дый в отдельности, благодаря антибактериальным и противовоспалительным свойствам.... По мнению врачей и пациентов, пероксид бензоина и клиндамицин значительно эффек­тивнее уменьшали очаги воспаления... и способствовали общему улучшению состояния организма». Такая же оценка была дана этим препаратам в журнале «American Journal of Clinical Dermatology».
Другим высоко эффективным средством является отпускаемый по рецепту врача пре- парат под названием «Benzamycin» (Бензамицин), который содержит 3% эритромицмна и 5% пероксида бензоила. Благодаря пероксиду бензоила этот препарат хорошо проника­ет в поры, а благодаря антибиотику эритромицину обладает сильным антибактериальным воздействием.
Основные рекомендации: После очищения кожи лица с помощью тоника, нанесите на лицо (или шею, спину, грудь, если там имеется сыпь) бета-гидроксикислоту, а затем нанесите антибактериальный препарат наружного применения. Затем днем следует на­ложить солнцезащитный крем, а вечером, при необходимости, немного увлажнителя на су- хие участки кожи или вокруг глаз.
Предупреждение: Не используйте одновременно пероксид бензоила и ретиноиды (такие как «Retin-A», «Tazorac», «Avita», третиноин-дженерик или «Differin»), поскольку перок­сид бензоила нейтрализует действие ретиноидов.
Сравнение масла чайного дерева и пероксида бензоила
См. Главу 3 «Чудеса, фальсификации и факты», раздел «Масло чайного дерева (малелеука)».


Использование третиноина для борьбы с прыщами
Ретиноиды — это общее название категории, включающей все формы витамина А. Третиноин — это форма витамина А, поэтому это вещество относится к категории ретинои­дов. Наиболее известными препаратами, содержащими третиноины, являются «Retin-A», «Renova», «Retin-A Micro», «Tazorac», «Avita» и третиноин-дженерик. Они являются основны- ми препаратами, используемыми для борьбы с прыщами, поскольку нормализуют процесс формирования клеток в слоях кожи и в порах. Если клетки кожи приобретают аномальную форму, то они плотно сцепляются друг с другом и плохо отшелушиваются, часто забивая поры. Третиноин обладает способностью удалять омертвевшие клетки кожи и откупори­вать поры, нормализуя таким образом процесс воспроизводства клеток. В результате со­кращается количество очагов воспалений. Третиноины, наносимые на кожу, и антибакте­риальные препараты дополняют друг друга и хорошо сочетаются. Третиноины не способны уничтожить бактерии P. acnes, которые вызывают угревую сыпь на коже, но с этим хорошо справляются антибактериальные препараты. Третиноины обладают способностью восста­навливать форму пор, открывая тем самым путь для проникновения в поры антибактери­альному препарату, что существенно повышает его эффективность.
Одним из основных недостатков третиноина является раздражение кожи, которое он вы­зывает. У некоторых людей раздражение может быть таким сильным, что приходится отка­зываться от применения препарата. Однако есть альтернативные средства. В результате об­ширных исследований было установлено, что адапален (коммерческое название «Differin»), который также относится к ретиноидам, но отличается от третиноина, обладает такой же эффективностью, но вызывает раздражение. (Об этом мы поговорим в следующем разделе, посвященном препарату «Differin»).
При этом следует помнить, что применение любого третиноинового препарата может сделать кожу более уязвимой к воздействию солнечных лучей и возникновению солнечных ожогов. Необходимо использовать солнцезащитный крем с коэффициентом защиты не ме­нее SPF 15, содержащий защищающие от УФА-излучения активные ингредиенты, такие как авобензон, двуокись титана или оксид цинка. Оксид цинка и двуокись титана обладают окклюзивными свойствами и могут закупоривать поры. Авобензон может вызывать ал­лергические реакции на некоторых типах кожи. Определить оптимальное для вашей кожи солнцезащитное средство можно только экспериментальным путем.
Основные рекомендации: После очищения кожи лица и нанесения антибактериаль­ного препарат наружного применения (кроме пероксида бензоила, который нейтрализует действие всех ретиноидов, кроме препарата «Differin»), наложите на лицо небольшое коли­чество препаратов «Retin-A», «Renova», «Retin-A Micro», «Avita», «Tazorac» или третиноина-дженерика. Если вы собираетесь днем выйти на улицу, не забудьте нанести солнцезащитный крем, чтобы защитить лицо. Перед сном нанесите на сухие участки кожи и вокруг глаз ув­лажнитель.


«Differin» (Дифферин)
Среди отпускаемых по рецепту препаратов для'лечения акне «Retin-A» и третиноины много лет стояли особняком. Теперь у них появилась серьезный конкурент в виде препарата «Differin», известного под общим названием «адапален». Это отпускаемый по рецепту пре­парат для лечения акне, производитель которого также выпускает препарат «Cetaphil».
Помните, если не удалять аномальные клетки, образующиеся в слоях кожи и в порах, то они, скапливаясь, образуют среду, благоприятную для образования прыщей. В отли­чие от наружных и пероральных антибиотиков, которые являются основным средством для уничтожения бактерий, вызывающих образование прыщей, третиноин был единствен­ным рецептурным препаратом, обладающим способностью удалять омертвевшие клетки кожи (особенно внутри пор), в буквальном смысле изменяя процесс воспроизводства кож­ных клеток. Третиноин продемонстрировал высокую эффективность примерно у половины пациентов, у другой половины пациентов он вызывал раздражение. Даже д-р Джеймс Лей­ден (James Leyden), коллега д-ра Альберта Клигмана (Albert Kligman), держатель патента на препарат «Retin-A», сказал: «Терапию с помощью ретиноида [«Retin-A»] можно сравнить с обоюдоострым мечом из-за побочных эффектов, которые ограничивают его применение для многих пациентов».
Я могу это подтвердить. Когда в молодости я пользовалась препаратом «Retin-A», лицо у меня становилось настолько красным и воспаленным, что возникало ощущение, будто она покрылась волдырями. Это было особенно заметно в те дни, когда я пользовалась кусковым мылом.
Почему «Differin» не вызывает раздражения? Дело в том, что «Differin» относится к ре-тиноидам, поскольку представляет собой одну из форм витамина А. В ходе клинических испытаний выяснилось, что «Differin» оказывает менее сильное раздражающее воздействие на кожу, нежели третиноин. Согласно результатам исследования, опубликованного в жур­нале «TournaLof the American Academy of Dermatology» за март 1999 г., «Differin» оказался гораздо более эффективным средством борьбы с прыщами и переносится лучше, чем тре­тиноиновый гель. Другие более поздние исследования подтвердили эти выводы: при мно­гократном применении адапаленовые крем и гель оказывают менее сильное раздражающее действие на кожу, чем различные третиноиновые кремы и гели174.
Возможно, «Differin» обладает способностью воздействовать непосредственно на клетки, выстилающие поры, что существенно повышает эффективность эксфолиации омертвевших клеток, находящихся внутри пор и способствует профилактике закупоривания пор. Более того, специально для жирной кожи выпускается легкий «Differin» в виде геля, который поч­ти не ощущается на коже, поскольку почти полностью состоит из воды и целлюлозы, с до­бавлением небольшого количества загустителя.Имеется также «Differin», предназначенный для сухой и пораженной прыщами кожи, выпускаемый в виде крема.
В каких случаях следует использовать «Differin»? «Differin» рекомендуется использовать в случаях, когда «Retin-A» или другие третиноины вызывают слишком сильное раздраже­ние кожи, либо если вы хотите испытать на себе этот препарат с целью выяснить, насколько его действие благотворно сказывается на состоянии вашей кожи.
Основные рекомендации. После очищения кожи лица и нанесения антибактериально­го средства наложите небольшое количество препарата «Differin» на лицо или на другие части тела, пораженные угревой сыпью. (Не используйте «Differin» вместе с пероксидом бензоила, поскольку пероксид бензоила нейтрализует действие ретиноидов). Если вы соби­раетесь днем выйти на улицу, нанесите на лицо солнцезащитный крем, чтобы защитить кожу от воздействия солнечных лучей. Перед сном нанесите увлажнитель на сухие участ­ки кожи и на области вокруг глаз.


Азелаиновая кислота
В последнее время на рынке появились новые и измененные средства для отшелуши­вания кожи, не содержащие спирта и обладающие более сильным смягчающим эффектом, предназначенные для пораженной акне кожи у женщин в пре- и постменопаузном перио­дах. «Differin»,третиноины и азелаиновая кислота влияют на образование и отшелушивание кожных клеток в слоях кожи и внутри пор. Азелаиновая кислота (коммерческое название «Azelex») отличается тем, что помимо способности удалять омертвевшие клетки кожи, она обладает антибактериальными свойствами.
С технической точки зрения азелаиновая кислота является насыщенной дикарбоновой кислотой, которая в естественных условиях встречается в пшенице, ржи и овсе. Ее дейст­вие аналогично действию геля наружного применения с 5%-ым содержанием пероксида бензоила, крема с 0,05%-ым содержанием третиноина или крема с 2%-ым содержанием эритромицина (антибиотик наружного применения, отпускаемый по рецепту врача). Это означает, что препарат обладает способностью одновременно отшелушивать и дезинфици­ровать кожу. В результате ряда исследований было установлено, что азелаиновая кислота легко переносится и не вызывает такого сильного раздражения, красноты или отечности, как третиноин. Однако другие исследования показали, что при применении азелаиновой кислоты возможны побочные эффекты в виде раздражения.
В отличие от третиноинов, азелаиновая кислота не повышает чувствительность кожи к воздействию солнечных лучей. Безусловно, в борьбе с угревой сыпью она является вашим союзником, особенно если кожа от природы чувствительна к солнечным лучам или легко подвергается раздражению.
Эффективность азелаиновой кислоты повышается при ее использовании совместно с другими наружными препаратами, такими как гель с 4%-ым содержанием пероксида бен­зоила, гель с 1%-ым содержанием клиндамицина, крем с 0,025%-ым содержанием третинои­на и гель с 3%-ым содержанием эритромицина и 5%-ым содержанием пероксида бензоила. Кроме того, другое исследование показало, что азелаиновая кислота в сочетании с перокси-дом бензоила более эффективна и вызывает меньше дискомфорта у пациентов, нежели гель, содержащий эритромицин и пероксид бензоила.
Основные рекомендации. После очищения лица и нанесения дезинфицирующего препа­рата наружного применения, нанесите на кожу небольшое количество азелаиновой кисло­ты. Если вы собираетесь днем выйти на улицу, нанесите на лицо солнцезащитный крем, чтобы защитить кожу от воздействия солнечных лучей. Перед сном нанесите увлажни­тель на сухие участки кожи и области вокруг глаз.


Пероральные антибиотики.
Если наружные эксфолианты, ретиноиды и антибактериальные препараты не приносят желаемых результатов, возможно, рецептурные пероральные антибиотики помогут унич­тожить упрямые бактерии, которые вызывают появление прыщей. Ряд исследований пока­зал, что пероральные антибиотики, применяемее в сочетании с наружными третиноинами или эксфолиантами, нозволяют взять под контроль или уменьшить многие проявления уг­рей177. Конечно, пероральные антибиотики очень эффективны, но обращаться к ним нужно только в самом крайнем случае. Пероральные антибиотики могут вызвать крайне неприят­ные и длительные осложнения. Некоторые дерматологи не принимают побочные эффекты пероральных антибиотиков всерьез и прописывают их пациентам с угрями так, как будто считают их не опаснее леденцов. Но пероральные антибиотики — это отнюдь не леденцы. Они убивают в организме не только вредные, но и полезные микробы, что может привести к возникновению хронических вагинальных дрожжевых инфекций, а также вызвать желу­дочные осложнения.
Особую опасность представляет побочный эффект, который заключается в том, что бак­терии, вызывающие образование акне, могут приобрести иммунитет к пероральным ан­тибиотикам. Согласно статье, опубликованной в журнале «American Journal of Clinical Dermatology», «основной причиной для беспокойства, связанной с применением сис­темных антибиотиков, является появление невосприимчивых к ним штаммов бактерий Р. acnes». Также в докладе, представленном на общем заседании «Американского общества микробиологов» в мае 2001 года, отмечается, что «лечение антибиотиками пациентов с тя­желыми формами акне вызывает невосприимчивость к этим антибиотикам.... Массовая невосприимчивость к антибиотикам, таким как тетрациклин, эритромицин, клиндамицин и триметоприм-сульфаметоксазол» обнаруживается через два-четыре месяца. «Когда паци­енты, страдающие от акне, проходят курс лечения антибиотиками, они должны понимать, что имеется риск развития невосприимчивости к этим препаратам. Применение анти­биотиков для лечения акне должно быть ограниченным. Необходимо использовать также и другие способы лечения».
Это означает, что если вы принимали пероральные антибиотики для лечения акне более шести месяцев, то они могут потерять свою эффективность. Такая утрата эффективности удивляет многих женщин. Ведь сначала эти антибиотики давали прекрасные результаты.
Еще более серьезный аргумент против применения пероральных антибиотиков обсуж­дался в журнале «American Journal of Clinical Dermatology» за июль-август 2000 года, стр. 201-209. В публикации говорится, что «в связи с ростом всеобщей озабоченности тем, что не­восприимчивость к антибиотикам у обычных бактериальных патогенов может поставить под угрозу нашу способность держать в будущем под контролем развитие бактериальных инфекций, методы, применение которых может способствовать распространению невос­приимчивых к антибиотикам бактерий, должны иметь убедительные основания».
Принятие решения о применении пероральных антибиотиков требует всестороннего и глубокого осмысления. Необходимо подробно обсудить план действий с дерматологом, после чего и вы, и врач должны внимательно следить за ходом его выполнения.


Противозачаточные таблетки против угрей?
Если вы женщина (пусть простят меня мужчины) и ищете способы избавления от уг­ревой сыпи на коже, возможно, вам стоит обсудить свою проблему с гинекологом, а не с дерматологом. Управление по надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) разрешило применять противозачаточные таблетки с малой дозировкой (ортот-рициклен и его дженерики норгестимат/этинилэстрадиола) для лечения угрей. В Канаде препарат «Diane-35», представляющий собой сочетание ципротеронацетата и этинилэст-радиола, разрешен в качестве средства против угрей. В зависимости от вашего образа жизни и медицинских показаний вы можете решить две проблемы с помощью одного препарата.
Как противозачаточные таблетки помогают при лечении акне? Избыточная выработка организмом кожного сала может быть вызвана уровнем андрогена (мужского гормона), ко­торый повышается до максимума непосредственно перед началом менструации. Считается, что противозачаточные таблетки в малой дозировке способны снизить уровень андрогена и тем самым снизить плотность угревой сыпи. Эффективность противозачаточных табле­ток повышается при их совместном использовании с другими препаратами, например, с на­ружными антибактериальными препаратами и третиноинами. Очень многих женщин это не удивляет. Многие из вас замечали, что состояние кожи улучшилось, после того, как вы начали принимать противозачаточные таблетки.
Согласно результатам исследования, проведенного с использованием двойного слепого метода и контроля с плацебо, опубликованного в журнале «Fertility and Sterility» за сентябрь 2001 г., стр, 461-468, другие «противозачаточные таблетки с малой дозировкой могут быть эф­фективным и безопасным средством лечения умеренных проявлений акне». Двойное слепое, плацебо-контролируемое рандомизированное клиническое исследование показало, что про­тивозачаточные таблетки, содержащие левоноргестрел (Alesse®) снижают плотность акне.
Низкие дозы пероральных контрацептивов также снижают побочные эффекты, связан­ные с эстрогеном, такие, как тошнота, головные боли и повышенная чувствительность гру­ди. При этом практически не увеличивается вес182.
Стоит ли принимать противозачаточные таблетки для борьбы с акне? Прием противоза­чаточных таблеток сопряжен с определенным риском, который необходимо учитывать при принятии окончательного решения. Риск связан с повышением вероятности сердечного приступа, инсульта, образования сгустков крови и рака груди (особенно, если вы курите). К побочным эффектам также относятся маточные кровотечения, застой жидкости, мела-нодермия (темно-коричневые пятна на коже) и депрессия. Стоит ли этот риск того, чтобы иметь чистую кожу? Может и нет. Но если вы подумываете о том, чтобы начать принимать эти по прямому назначению, то есть в качестве противозачаточных, или уже их принимаете, то тогда имеет смысл рассмотреть такую возможность.


«Accutane» (Аккутан)
Оглядываясь в прошлое, я сожалею об одном — я слишком долго ждала. Я старалась. Я действительно старалась. Я терпеливо ждала, что моя кожа очистится. Я истратила огром­ные деньги на дерматологов и следовала их рекомендациям. Я методично наносила кремы на основе антибиотиков на лицо и годами принимала пероральные антибиотики. Я отше­лушивала кожу питьевой содой, старательно принимала «Retin-A» и накладывала серные маски. Два раза в неделю я накладывала маски с суспензией гидроксида магния и иногда даже оставляла их под макияжем на целый день, чтобы впитался жир. На протяжении все­го этого времени состояние моей кожи улучшалось, но высыпания никогда по-настоящему не прекращались, и мне приходилось мириться с жирной кожей, которая все время казалась влажной. Кроме того, несмотря на улучшение, которое я связывала с приемом антибиотиков и других процедур, я больше не хотела продолжать делать одно и то же. Рисковать привыка­нием к антибиотикам я не хотела. Кто знает, как долго у меня продолжались бы высыпания. Они начались, когда мне было 11 лет, а между тем, мне уже исполнилось 38.
Я давно знала о препарате «Accutane». Я знала, что у него есть серьезные, даже опасные побочные эффекты и дерматологи прописывают его редко и только в крайних случаях. Я серьезно относилась к своим угрям и жирной коже, хотя понимала, что они выглядят не так жутко, как кистозные акне, которые я видела на фотографиях. Именно этот вид акне осо­бенно хорошо излечивается с помощью препарата «Accutane». Затем в 1990 году женщина, с которой я работала, и две ее подруги стали принимать «Accutane». Они не только выжили, но и их кожа стала выглядеть безупречно. Более чем безупречно — она просто светилась, по крайней мере, по сравнению с тем, как она выглядела раньше.
«Accutane» считается настоящим прорывом в разработке средств для лечения кожи от угрей за последние 20 лет. Он является единственным препаратом, который способен избавить пациента от угрей раз и навсегда за один курс лечения».
Я поняла, что мне необходимо изучить этот вопрос для своего информационного бюл­летеня «Новинки косметики» (Cosmetics Counter Update). Принятие такого решения может иметь очень важное значение. Дерматолог, о котором я узнала в своем оздоровительном кооперативе Group Health в Сиэтле, шт. Вашингтон, сказал мне, что возможно, а фактиче­ски очень вероятно, что я буду жить до конца дней с чистой кожей, если начну принимать «Accutane». Я сказала ему, что слышала противоречивые отзывы об этом препарате и не уве­рена, стоит ли мне принимать еще одно лекарство, которое продается только по рецепту.
«Accutane» представлялся мне даже более серьезным препаратом, чем антибиотики. В ответ врач рассказал мне удивительную историю.
«Accutane» (техническое название — изотретиноин) представляет собой пероральный препарат, полученный из витамина А. По существу, он останавливает выработку кожного сала сальными железами и в буквальном смысле уменьшает размеры этих желез до разме­ров сальных желез у детей. Это не лишает секрет сальных желез (кожное сало) возможности закупоривать волосяные фолликулы, смешиваться с отмершими клетками кожи, разрывать стенки волосяных фолликулы и образовывать прыщи или кисты. По окончании курса ле­чения возобновляется нормальное образование кожного сала. Сальные железы постепенно начинают увеличиваться, но никогда (или, по крайней мере, очень редко) не становятся та­кими же большими, как до лечения.
«Благодаря своему относительному быстрому действию и высокой эффективности, снижающей более чем на 90% количество сильных очагов воспалений, «Accutane» счи­тается одним из наиболее эффективных средств для лечения пациентов, страдающих от тяжелых форм акне, которые с трудом поддаются другим методам лечения»184.
У большинства пациентов, прошедших четырех-шести месячный курс лечения препа­ратом «Accutane», акне больше не считаются клиническими значимыми. Другими словами, эти пациенты избавились от акне! Означает ли это, что если вы принимаете «Accutane», у вас больше никогда не будет акне? Возможно, иногда они будут появляться, но случайный выскочивший прыщ едва ли можно назвать акне. Тот, кто каждый день страдал от плотной сыпи, угрей с черными головками и жирной кожи, наверняка согласится с этим.
Однако у 10% пациентов, принимающих «Accutane», наблюдаются повторные образова­ния угревой сыпи. Но даже у этой группе пациентов, страдающих от повторных проявлений акне, возникающих обычно через три-шесть месяцев после окончания курса лечения, вы­сыпания имеют не очень тяжелую форму и легко поддаются лечению. Как правило, после второго или третьего курса лечения препаратом «Accutane», акне исчезают навсегда. Разу­меется, есть небольшой процент пациентов, на которых «Accutane» не действует независимо от числа курсов лечения.
Дозировка и продолжительность лечения зависят от тяжести проявления акне, обычный курс лечения составляет 16 недель. Если необходим повторный курс, после первого курса лечения следует сделать перерыв в 8 недель. Интересно, что угри продолжают проходить са­мостоятельно даже после окончания приема «Accutane», хотя врачи точно не знают, почему это происходит.
«Accutane» — это препарат, рекомендуемый пациентам, страдающим от тяжелой формы узелково-кистозных угрей. Он является единственным препаратом, который эффективно воздействует на патофизиологические факторы образование угрей».
Так в чем же «ахиллесова пята» этого «чудодейственного» препарата и почему врачи не прописывают его всем пациентам? «Accutane» — неоднозначное средство по многим
причинам, но в основном из-за его наиболее коварного побочного эффекта. Было доказа­но, что он вызывает серьезную патологию у почти 90% младенцев, родившихся у женщин, которые принимали это лекарство во время беременности. «Accutane» впервые начали про­писывать в 70-е годы XX века во Франции. Это было еще до того, как в результате многочис­ленных исследований врачи узнали об этой опасности, поэтому 800 детей из 1000 родились с серьезными отклонениями. Единственный способ избежать этого риска — это воздержи­ваться от секса во время лечения. Или, как рекомендуется в сопроводительной информа­ции к лекарству, использовать, как минимум, два вида противозачаточных средств. Если вы принимаете противозачаточные таблетки, вам все равно необходимо пользоваться презер­вативами или диафрагмой. Следует проконсультироваться с врачом по поводу того, как дол­го вам нужно будет предохраняться после того, как вы закончите принимать «Accutane». Как правило, побочный эффект от этого препарата довольно быстро прекращается после окончания курса лечения.
Есть ли риск для не беременных женщин? Безусловно! Хорошо известны такие кратко­временные побочные эффекты, как сухость кожи и губ, умеренное носовое кровотечение (пересыхание слизистой оболочки носа в первые дни), выпадение волос (у меня выпало немного волос, но после окончания четырехмесячного курса лечения они опять отрасли), боли, зуд, сыпь, «ломкость» кожи и ее повышенная чувствительность к солнечным лучам, головные боли (от умеренных до сильных, но у меня были весьма умеренные), шелушение кожи на ладонях и руках.
В ходе испытания, описанного в журнале «Journal of Cutaneous Medical Surgery» за апрель 2000 г., стр. 66-70, было исследовано 124 пациента, проходивших курс лечения препаратом «Accutane». «Большинство пациентов испытывали постоянную сухость губ, 40% пациентов ощущали сухость глаз, которая у 25% пациентов сохранялась в течение всего курса лечения. Те, кто носил контактные линзы, стали больше подвержены коньюктивиту. Первоначально боли в нижней части спины наблюдались у 30% пациентов и у менее 10% пациентов они появились на более поздних этапах лечения. Боль в суставах наблюдалась после первого посещения у 16,5% пациентов и продолжалась без особых изменений в течение всего курса. Выпадение волос было замечено у небольшого процента пациентов и, в основном, носило однократный характер. Головные боли, иногда сильные, испытывали менее 10% пациентов. В большинстве случаев боли были не постоянными и зарегистрированы во время одно­го посещения. 4% пациентов страдали от депрессии практически в течение всего периода лечения. Все эти пациенты прошли полный курс лечения». По итогам исследования был сделан вывод о том, что «пациенты, получавшие «Accutane», испытывали ожидаемые побоч­ные эффекты. Некоторые из этих эффектов наблюдались мимолетно, а другие сохранялись в течение всего курса лечения».
К более серьезным, хотя и гораздо реже встречающимся побочным эффектам относятся сильные головные боли, тошнота, рвота, ухудшение зрения, смены настроения, депрессия (о ней речь пойдет ниже), сильные желудочные боли, диарея, ухудшение скотопического зре­ния, проблемы с кишечником, длительная сухость глаз, отложения кальция в сухожилиях (врачи пока не знают, насколько это серьезно), увеличение уровня холестерина и пожелте­ние кожи.
Понятно, что многие люди, включая врачей, напуганы этими побочными эффекта­ми, не говоря уже о риске для беременных женщин. Поэтому дерматологи рекомендуют «Accutane» только пациентам, страдающим от хронической формы акне, то есть. Имеются в виду большие рецидивирующие кисты или прыщи, которые могут навсегда испортить форму и внешний вид кожи. Иногда «Accutane» прописывают людям, страдающим от ме­нее тяжелой формы акне и которым не помогли другие препараты. Многие врачи вообще не прописывают «Accutane».
Даже, несмотря на высокий риск патологии плода, и других побочных эффектов, к ко­торым надо относиться со всей серьезностью, жаль, что «Accutane» недоступен/многим па­циентам, страдающим от акне. На сегодняшний день это наиболее эффективный и быстро­действующий препарат, излечивающий это заболевание. Все остальные средства требуют продолжительного методичного лечения, но не дают гарантии полного избавления от недуга. Общественность имеет сильно искаженное представление как о потенциальных опасностях, связанных с этим препаратом, так и о его преимуществах. Многие врачи полагают, что если бы не подтвержденный риск патологии плода, «Accutane» прописывали бы почти также час­то, как антибиотики. Не удивительно, что его гораздо чаще прописывают мужчинам.
Учитывая то, что я узнала, было бы хорошо, если бы кто-нибудь сказал мне о препарате «Accutane» 20 лет назад! Это бы сэкономило мне много времени, денег и моральных сил. Пероральные и наружные антибиотики, эксфолианты, мягкие косметические очищающие средства, отказ от препаратов, вызывающих сыпь, и использование суспензии окиси маг­ния для удаления избыточного кожного сала оказывают реальную помощь, однако, люди часто задают себе вопрос: «Когда я «перерасту» мое акне и как долго мне еще страдать от угревой сыпи?». К сожалению, никто не может сказать, удастся ли вам вообще когда-нибудь избавиться от этого недуга. Люди, которые не могут избавиться от акне (а среди которых много женщин), должны быть готовы к тому, что им придется годами пользовать­ся наружными препаратами и принимать пероральные антибиотики. Иногда это приносит успех, а иногда нет.

Игнорирование предупреждений о недопустимости применения препарата «Accutane» во время беременности
Несмотря на предупреждения и информацию о негативном влиянии препарата «Accutane» на плод, женщины по-прежнему беременеют, принимая его. Как указывается в пресс-релизе FDA от 17 августа 2001 года, Центры по предупреждению и контролю за­болеваний (CDC) сообщают, что «несмотря на многочисленные предупреждения, многие женщины, принимающие «Accutane», рецептурный препарат для лечения тяжелых форм акне, известный своими пробочными эффектами, вызывающими патологию плода, по-прежнему беременеют, принимая это лекарство». Центры по предупреждению и контролю заболеваний (CDC) также сообщают, что условное обозначение, напоминающее женщи­нам, что они не должны допускать беременности при приеме этого лекарства, зачастую по­нимаются неправильно. В журнале «Teratology»186 были опубликованы два исследования: «Не прерванная беременность при приеме препарата «Accutane» (Continued Occurrence of Accutane-exposed Pregnancies) и «Интерпретация предупреждающего символа о тератоген­ном эффекте» (Interpretations of a Teratogen Warning Symbol). Оба исследования указывают на то, что существуют серьезные проблемы, связанные с тем, что женщины либо не пони­мают опасности, либо недостаточно осведомлены о риске, связанном с беременностью при приеме препарата «Accutane».
Далее в пресс-релизе говорится, что «начиная с 1988 года Центры по предупреждению и контролю заболеваний (CDC) и Управление по надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) совместно предпринимали действия по информированию медиков и женщин репродуктивного возраста, принимающих «Accutane». Ужасная патология плода, вызванная препаратом «Accutane» включает в себя повреждение мозга, сердца и лица, на­пример, младенцы рождались без ушей». Женщины, которым прописан «Accutane», пред­варительно должны получить два отрицательных результата тестов на беременность перед тем, как они начнут курс лечения. В течение всего периода лечения они должны принимать два вида эффективных противозачаточных таблеток и ежемесячно повторять тест на бере­менность. Как выясняется, многие женщины не выполняют эти рекомендации. Более того, многие врачи не информируют об этом своих пациентов, несмотря на то, что теперь больше женщин, чем когда-либо в прошлом, принимают «Accutane» для лечения угрей.
FDA отреагировало на эту ситуацию, установив новые ограничения, своей которых яв­ляется предотвратить наступление беременности у женщин, принимающих «Accutane». По новым правилам FDA, чтобы получить разрешение на лечение препаратом «Accutane» и на выписку этого лекарства врачом, женщина будет обязана раз в месяц проходить тест на беременность. Фармацевтам теперь разрешается выдавать только месячную норму пре­парата «Accutane» при предъявлении пациенткой отрицательного результата теста на бе­ременность. Врачи обязаны наклеивать «Квалификационное требование для препарата «Accutane» на рецепты, предъявляемые фармацевтам, в которых подтверждается отрица­тельный результат теста на беременность.
Более подробную информацию о работе Центров по предупреждению и контролю забо­леваний (CDC) по препарату «Accutane» и патологии плода можно найти на веб-сайте по ад­ресу: http://www.cdc.gov/ncbddd/bd/accutane.htm. Более подробная информация об иссле­довании FDA препарата «Accutane» и патологии плода размещена на веб-сайте по адресу: http://www.fda.gov/cder/drug/infopage/accutane/default.htm.


Депрессия, возникающая при приеме препарата «Accutane»
Как указано в статье, опубликованной в журнале «Journal of the American Academy of Dermatology» за октябрь 2001 года, стр. 515-519, «Управление по надзору за качеством пи­щевых продуктов и медикаментов (FDA) получила информацию о случаях депрессии и са­моубийств у пациентов, которые проходили курс лечения препаратом «Accutane».... С 1982 по май 2000 года FDA получило сигналы о 37 пациентах, получавших «Accutane», которые покончили с собой; 110 пациентов были госпитализированы из-за депрессии, возникнове­ния суицидальных мыслей или попыток самоубийства; у 284 пациентов наблюдалась де­прессия, не потребовавшая госпитализации. Всего описан 431 случай. Факторы, предпола­гающие возможную связь препарата «Accutane» с депрессией включают кратковременную связь между приемом препарата и депрессией... Среди всех лекарств, включенных в базу данных FDA на июнь 2000 года, «Accutane» находится в первой десятке препаратов, вызы­вающих депрессию и попытки самоубийства».
В противовес этому отчету, в докладе, сделанном на 59-ом ежегодном заседании Амери­канской академии дерматологии (American Academy of Dermatology) (27 марта 2001 года, Вашингтон, федеральный округ Колумбия) утверждается, что «до настоящего времени было документально подтверждено 12 случаев самоубийства на 8 миллионов пациентов, принимавших изотретиноин. Половина этих пациентов принимала сопутствующие (дру­гие) медикаменты. Некоторые пациенты отметили, что депрессии пошли на убыль, когда они прекратили прием изотретиноина, и возобновилась, когда они стали опять принимать этот препарат. В США в период между 1991 и 1999 годами зарегистрировано 64 случая само­убийства среди людей, которые хотя бы один раз принимали изотретиноин: 30 случаев име­ли место во время лечения, 24 случая — в период от 6 месяцев до 10 лет после прекращения курса и 10 случаев самоубийств было совершено пациентами с неизвестным статусом.
«Эти цифры нужно сравнивать с общей статистикой самоубийств в США. В целом в стра­не происходит примерно 30 000 самоубийств в год (то есть в среднем 11,4 случая на 100000 человек). 80% самоубийц — мужчины. Самоубийства — третья из самых распространенных причин смерти в возрастной группе от 15 до 24 лет (6000 в год). Поэтому когда речь заходит о пациентах, принимавших изотретиноин, 64 случая должны сравниваться с ожидаемым количеством самоубийств, которое более чем в 10 раз выше (670). Эти данные дают осно­вания полагать, что у этих пациентов причины самоубийств были связаны с факторами, не имеющими отношение к изотретиноину. У пациентов, принимавших изотретиноин, со­отношение самоубийств составляет 1,8 случаев на 100000 человек, что, как уже упоминалось, гораздо меньше, чем в среднем по стране. Кроме того, у пациентов, принимавших изотрети­ноин, не наблюдалось отклонений от обычной американской статистики самоубийств с точ­ки зрения полового распределения, связи с депрессией, фоновых психических расстройств или отсутствия тревожных сигналов, типичных для юных самоубийц».
Несмотря на неоднозначность ситуации, компания «Hoffman-La Roche», производитель пре­парата «Accutane», решила добавить предупреждение о депрессивном эффекте в инструкцию по применению, находящуюся в каждой упаковке лекарства. Компания также убрала из рекла­мы препарата фразу, которая гласила, что «Accutane» может ослабить «психологическую трав­му» и «эмоциональные страдания», связанные с угрями. Длинная инструкция по применению, сопровождающая каждую упаковку препарата «Accutane», содержала предупреждения о де­прессии, но в ней ничего не говорилось о возможных самоубийствах и психозах.
Разумеется, прежде чем начинать начать принимать «Accutane», необходимо взвесить все «за» и «против». Но ведь это относится к любому лекарству. Если у вас или подростка, за которого вы отвечаете, уже случались депрессии, то нужно принять во внимание и обсу­дить с врачом потенциальную возможность их усиления.
Как переносить побочные эффекты от применения препарата «Accutane»?
Как переносить побочные эффекты в период приема препарата «Accutane»? Полезно подготовиться заранее. Если вы принимаете «Accutane», не подвергайте кожу воздействию солнечных лучей! При приеме этого препарата кожу приобретает повышенную чувстви­тельность к солнечным лучам, даже при использовании солнцезащитного крема (использо­вание солнцезащитного крема крайне необходимо). Любое длительное пребывание на солн­це может вызвать сильное покраснение кожи и повышение температуры. Обработайте сухие участки лица увлажняющим средством. Если пересыхает нос, регулярно и часто наносите тонкий слой вазелина на кожу на слизистую носа. Это очень хорошее средство. Не поль­зуйтесь средствами для ухода за кожей, которые могут вызывать раздражение и сухость. Не пользуйтесь кусковым мылом, косметическими средствами, содержащими альфа-гид­рокислоты и бета-гидроксикислоту, скрабами, горячей водой и масками для лица. Если вы пользуетесь третиноином, препаратом «Differin», азелаиновой кислотой или наружными антибиотиками, рекомендуется прервать на время их применение, если только ваш врач не настаивает на обратном. Для ослабления сухости в глазах можно использовать капли «искусственная слеза», но избегайте таких препаратов, как «Visine», который просто приос­танавливает приток крови и может вызвать еще большую сухость глаз. Головные боли и ло­мота в теле легко снимаются ибупрофеном. Пейте очень много воды. Если у вас возникли какие-то опасения, сразу обращайтесь к врачу.
Следите за своим настроением. Если у вас появились депрессивные ощущения, агрессивность, злость или даже мимолетные мысли о самоубийстве, немедленно обратитесь к врачу. Также важ­но, чтобы врач наблюдал за состоянием вашей крови. Уровень холестерина может подскочить до опасного значения. Также необходимо следить за функцией печени. Очень важно поддержи­вать тесный контакт с врачом в течение всего периода лечения препаратом «Accutane».


Препараты, блокирующие образование гормонов, для лечения акне
Среди специалистов нет единого мнения относительно использования препаратов, блокирующих образование тестостерона, для снижения уровня гормонов, которые стиму­лируют выработку жира. Этот же подход применяется для лечения акне и жирной кожи, но он не слишком хорошо изучен. Наиболее часто прописываемый препарат, блокирующий образование гормонов, называется спиронолактон (коммерческое название «Aldactone»). Однако этот препарат предназначен только для женщин, так как при дефиците тестостеро­на у мужчин начинают проявляться женские черты, например, увеличенная грудь и более мягкая кожа. Поскольку тестостерон может являться одной из основных причин появления угрей, снижение его уровня в организме может иметь положительные результаты, такие как избавление от акне и снижение выработки кожного сала.
Какие результаты можно ожидать? Во время исследования, которое описывается в жур­нале «Journal of the American Academy of Dermatology»187, наблюдались 85 женщин с акне, которых последовательно лечили спиронолактоном... Результаты: у 33% пациенток, полу­чавших малые дозы спиронолактона, акне исчезли; у 33% наблюдалось значительное улуч­шение, у 27,4% — частичное улучшение, у 7% улучшений не наблюдалось. Курс лечения пе­реносился хорошо, 57,5% пациентов не испытали никаких побочных эффектов. В другом исследовании, описанном в журнале «Archives of Dermatology»188, принимали участие «38 пациенток: 4 с тяжелой формой акне (кистозные поражения), 32 с умеренной формой и 2 с легкой формой акне. Улучшение, которое определялось как снижение тяжести формы акне, было зафиксировано у 32 из 33 (97%) пациенток, которые наблюдались в течение курса лече­ния. Из 32 пациенток, у которых наблюдалось улучшение состояния акне, у всех 4 пациенток с тяжелой формой она улучшилась до умеренной, у 26 из 27 пациенток с умеренной формой акне она перешла в легкую, а у 2 пациенток — акне исчезло. Обе пациентки с легкой формой акне полностью избавились от акне. У одной пациентки улучшений не наблюдалось».
Хотя подобная статистика и не вызывает восторга, она может быть интересна для жен­щин, которым не помогли другие препараты. Но побочный эффект от препарата «Aldactone» не менее серьезны, чем от препарата «Accutane». Перечень негативных сопутствующих яв­лений включает: схваткообразные боли в животе, тошноту, диарею, головные боли, сниже­ние полового влечения (либидо), сухость во рту, сильную жажду, необычную утомляемость и мышечную слабость, сыпь, хриплость голоса, нерегулярность или прекращение менстру­ального цикла, замедленное сердцебиение, не говоря уже об увеличении груди у мужчин и повышенной чувствительность груди у женщин.
Более того, чтобы эффективно лечить акне, препараты, блокирующие образование гор­монов, необходимо принимать в течение продолжительного периода времени. При прекра­щении приема этих препаратов уровень тестостерона вновь повышается, а значит, акне тоже могут появиться вновь. Поскольку препараты, блокирующие образование гормонов, требуют повторяющегося длительного применения при лечении акне, я настоятельно реко­мендую, прежде чем начать их принимать, попробовать «Accutane». Несмотря на то, что по­бочные эффекты от препарата «Accutane» могут быть более серьезными, чем от препаратов, блокирующих образование гормонов, продолжительность курса лечения совсем неболь­шая — всего несколько месяцев, а благоприятный результат может сохраниться навсегда.


Пищевые добавки в борьбе с акне
Существует очень небольшое количество исследований, посвященных воздействию ви­таминов, трав или минералов на состояние акне. На основании имеющихся исследований можно сделать вывод, что средством, заслуживающим внимания, может быть цинк. Несколь­ко исследований, посвященных сравнению пероральных антибиотиков с цинком, показали, что он может представлять определенный интерес. В журнале «Dermatology»189 были опуб­ликованы данные исследования, в котором проводилось сравнение глюконата цинка с анти­биотиками при лечении обычных угрей. Цинк сравнивался с антибиотиком миноциклином в ходе клинического многоцентрового рандомизированного исследования, проводимого двойным слепым методом. В течение 3 месяцев 322 пациента получали либо 30 миллиграм­мов цинка в виде микроэлемента или 100 миллиграммов препарата миноциклина. Первой целью было определение процента клинически успешных результатов на 90-й день исследо­вания...». В результате был сделан вывод, что «как миноциклин, так и глюконат цинка эф­фективны при лечении воспаленной формы акне, но моноциклин на 17% эффективнее».
В сочетании с другими препаратами цинк может дать более высокие результаты. Одна­ко цинк нельзя считать невинной добавкой. Большие дозы цинка могут быть токсичными. Не следует принимать более 100 миллиграммов цинка в день в качестве пищевой добавки190. Также рекомендуется ежедневно принимать поливитамины, поскольку повышенное содер­жание цинка требует более высокого содержания меди и марганца в организме.
Конечно, цинк не панацея от акне. Вероятно, он более эффективен в сочетании с други­ми наружными препаратами.
Пантотеновая кислота (витамин В5) считается эффективным средством для лечения акне. Существует только одно исследование, подтверждающее это мнение, которое прово­дилось в 80-х годах прошлого века191. Современных исследований, оценивающих эффектив­ность этого препарата, не проводилось.
Витамин А — другая пищевая добавка, которая, как предполагают, может помочь изба­виться от угрей. В одном исследовании, которое продемонстрировало его положительное воздействие, участникам давали 300000 ИЕ в день. Учитывая, что рекомендуемая дневная доза составляет 10000 ИЕ, 300000 ИЕ — это достаточно большая доза витамина А, которая может быть токсичной и не рекомендуется для приема.
На сегодняшний день нет авторитетных исследований, свидетельствующих, что пище­вые добавки, за исключением цинка, помогают при лечении акне.
Маски для лица против прыщей
Некоторые маски для лица, особенно те, которые являются частью обычных косметиче­ских процедур при лечении акне, содержат серу. Сера может оказывать благоприятное воз­действие в качестве дезинфицирующего средства при угревой сыпи. Однако, по сравнению с другими препаратами, — это слишком сильное средство, поэтому нет необходимости поль­зоваться им для дезинфекции кожи, особенно с учетом того, что в составе маски сера остается на лице достаточно продолжительное время. Есть более щадящие методы дезинфекции кожи. От серы, как от средства для борьбы с угревой сыпью, отказались еще в 80-х годах прошлого века, поскольку появились более эффективные и менее раздражающие кожу препараты.
В любом случае, маски — это далеко не самый лучший вариант борьбы с угревой сы­пью. На бактерии, вызывающие угревую сыпь, необходимо воздействовать ежедневно, а то и дважды в день, в зависимости от тяжести заболевания. Серные маски обычно применяют слишком нерегулярно, чтобы они могли эффективно бороться с угревой сыпью.
В случае с жирной кожей я бы рекомендовала маску из обычной суспензии гидроксида магния (без мятных и вишневых ароматизаторов). Этот препарат обычно продается в ап­теках в качестве средства для лечения расстройства желудка. Суспензия гидроксида маг­ния — это всего лишь жидкая магнезия, которая, как и глина, является минералом. Однако, в отличие от глины, магнезия обладает дезинфицирующими и противовоспалительными свойствами, а благодаря своей молекулярной массе она может впитывать больше жира, чем глина. Маски на основе глины также можно с успехом использовать для удаления кож­ного сала с кожи лица, поскольку они не содержат раздражающих ингредиентов.


Удаление прыщей
Это не самая приятная тема, но правда состоит в том, что оставить прыщ или угорь с черной головкой жить своей жизнь просто невозможно — руки сами тянутся его выдавить. К счастью, аккуратное удаление прыща с осторожным выдавливанием гноя может помочь коже. Удаление гноя из угря с черной головкой и, особенно, прыща снижает внутреннее давление и уменьша­ет повреждение кожи. Безусловно, выдавливание прыщей может нанести вред коже, поэтому выдавливать прыщи нужно очень осторожно. Если вы надавите слишком сильно, прищемите кожу или поцарапаете ее ногтями, вы нанесете больше вреда, чем пользы. «Мягко» является в этой процедуре ключевым понятием. Если все сделано правильно, надавливание с минималь­ным усилием — это лучший (если не единственный способ) удалить угорь или прыщ.
Я никогда не рекомендую распаривать лицо (тепло может стимулировать выработку кожного сала, спровоцировать проявление на поверхности кожи мелких кровеносных сосу­дов и раздражения), однако, теплый компресс позволяет размягчить угри и прыщи и облег­чить их удаление. Сначала вымойте лицо косметическим очищающим средством на водной основе, высушите его, а затем положите на лицо теплую салфетку на 10-15 минут. После это­го, еще раз высушите кожу. Салфеткой, зажатой между пальцами, чтобы они не скользили, равномерно и несильно нажмите на края прыща вокруг пораженной кожи. Проделайте это один или два раза, не больше. Если ничего не получилось, значит, этот прыщ удалить пока невозможно. Если вы будете продолжать травмировать кожу, то рискуете загнать инфек­цию еже глубже и увеличить очаг поражения, что может привести к образованию рубца. Повторим еще раз — надавливайте несильно, держите между пальцами салфетку, чтобы не травмировать кожу, и не переусердствуйте.
По окончании «операции» обязательно нанесите на кожу 2,5%-й раствор пероксида бензоила. Если будет желание, сделайте маску для лица из суспензии гидроксида магния без примесей, чтобы смягчить кожу и уменьшить воспаление. Не удаляйте угри и прыщи чаще одного — двух раз в неделю. Иначе это может вызвать сильное раздражение.


Клейкие полоски для пор
Клейкие полоски для пор в любых вариантах предназначены для удаления угрей с чер­ными головками. Вы накладываете кусочек ткани с клейкой поверхностью на лицо, так же как пластырь, немного ждете, чтобы он подсох, затем срываете эту полоску. Предполагается, что вместе с кусочком кожи к клейкой поверхности «прилипнет» и угорь, который таким образом исчезнет с лица. Никаких чудес от этих изделий ожидать не стоит, да и вообще, пользы от них немного. Основным ингредиентом в этих полосках является состав, напо­минающий лак для волос. Если четко следовать инструкции по применению, возможно, вы увидите какую-нибудь пользу от удаления самой верхней части угря. Возможно, в первый момент содержимое прыща на носу, произведет на вас сильное впечатление.
К сожалению, проблемы, находящиеся глубоко в порах, там и останутся. Меня больше всего беспокоит в полосках для пор то, что в инструкции по применению настоятельно рекомендуется использовать их только на определенных участках лица (нос, подбородок или лоб), а также не прикладывать эти полоски к воспаленной, отечной, поврежденной солнечными лучами или слишком сухой коже. Также в инструкции говорится, что если со­рвать полоску не удается без сильной боли, нужно ее смочить и аккуратно снять. Милое предупреждение!
Кроме того, я подозреваю, что, несмотря на предупреждение , указанное на упаковке, большинство женщин будут применять их на любой части тела — везде, где обнаружат уг­ревую сыпь. Я бы тоже так делала, если бы не понимала суть проблемы. Дело в том, что по­скольку эти полоски прилипают коже, при срывании можно травмировать или содрать кожу, особенно, если вы пользуетесь препаратами «Retin-A», «Renova», «Differin», альфа-гидро­кислотой, бета-гидроксикислотой, делаете пилинг лица или принимаете «Accutane». Кроме того, применение этого средства противопоказано для тонкой от природы кожи или пора­женной каким-либо кожным заболеванием, например, розацеей, псориазом или себореей.


Вам все равно нужен солнцезащитный крем
Ничего не поделаешь, даже если вы боретесь с прыщами, вам все равно нужно свести к минимуму воздействие солнечных лучей, а для этого нужно использовать эффективное солнцезащитное средство. Это необходимо потому, что составной частью комплекса мер по избавлению от прыщей является процедура отшелушивания кожи, в результате которой кожа становится более уязвимой к воздействию солнечных лучей.
К сожалению, если у вас жирная кожа, то вы меньше всего нуждаетесь в нанесении на нее еще одного препарата. Большинство солнцезащитных средств, даже те, что претенду­ют на полное отсутствие жира, содержат вещества, способные вызвать появление прыщей. Те немногие действительно легкие солнцезащитные кремы, как правило, имеют спиртовую основу, что создает новые сложности, поскольку спирт может раздражать кожу. Кроме того, сами по себе ингредиенты солнцезащитного крема могут являться причиной образования угревой сыпи. К ним в первую очередь относятся так называемые «нехимические» солнце­защитные средства, содержащие двуокись титана или оксид цинка. Двуокись титана и окись цинка несомненно являются превосходными солнцезащитными средствами, которые прак­тически не вызывают раздражения, но они обладают также окклюзионными свойствами и могут закупоривать поры. Другие виды синтетических солнцезащитных ингредиентов могут вызывать раздражение и также вызывать угревую сыпь. Получается, что вы оказа­лись между молотом и наковальней. И, тем не менее, солнцезащитный крем вам все-таки нужен. На мой взгляд, оптимальным выходом в подобной ситуации является использование тонального крема с коэффициентом защиты SPF 15, в составе которого в качестве активно­го ингредиента входит авобензон, двуокись титана или оксид цинка.
Тональный крем, содержащий солнцезащитные компоненты, меньше провоцируют об­разование сыпи, чем увлажнители, вне зависимости от состава ингредиентов. Тональные кремы должны оставаться на поверхности кожи, а не впитываться ею. Кроме того, если вы пользуетесь тональным кремом, значит, вы применяете один препарат вместо двух. Чем меньше косметических средств вы наносите на кожу, тем лучше. Это вдвойне справед­ливо для людей, обладающих жирной кожей, или кожей, пораженной угревой сыпью. И, по­жалуйста, не забывайте наносить солнцезащитный крем не только на лицо, но и на другие части тела, открытые воздействию солнечных лучей.
Подведем итог. Необходимо проявить усердие и экспериментальным путем подобрать оптимальный для вашей кожи солнцезащитный крем. Это особенно актуально, если у вас жирная или пораженная сыпью кожа.


Стратегия борьбы с прыщами
Представленные ниже планы мероприятий по уходу за кожей организованы в опре­деленном порядке: начиная с тех, в которых используются наиболее распространенные и легко доступные препараты, обладающие наименьшими побочными эффектами, такими как раздражение, и, заканчивая теми, в которых используются наиболее сильные препара­ты, отпускаемые по рецепту врача. Возможно, процедур, предусмотренных первым планом, вам окажется достаточно, чтобы улучшить состояние кожи. Наблюдая за реакцией кожи, вы можете поэкспериментировать, выбирая различные варианты в каждой категории. Наибо­лее важным элементом всех планов по уходу за кожей является последовательность. Чтобы добиться стабильного улучшения состояния кожи может потребоваться от трех недель до шести месяцев. Помните, что точечное воздействие на кожу не приносит хоро­ших результатов. Чтобы улучшить состояние кожи, необходимо терпеливо мягко очищать, отшелушивать, дезинфицировать кожу и снижать интенсивность выработки кожного сала.
Если у вас раздражение или повышенная чувствительность кожи, то, возможно, потре­буется сократить количество процедур по отшелушиванию и дезинфекции кожи, а так­же масок для лица. Это не означает, что стандартные процедуры по уходу за кожей вам не подходят (или вообще никогда не принесут результатов). Возможно, ваша кожа не готова к столь частым процедурам, особенно на начальном этапе. В этом случае вам следует реже применять альфа-гидрокислоты, препараты «Retin-A» или «Differin». Например, не два раза в день, а один раз в день или через день.
Примечание: приведенные ниже планы процедур предусматривают использование ти­пов препаратов, необходимых для мягкой очистки кожи (так, чтобы не допустить закупори­вания пор и увеличения количества бактерий), отшелушивания и дезинфекции. (Последова­тельность представления препаратов не соответствует последовательности их применения).
План А. Мягкое косметическое очищающее средство; эксфолиант — 1% и 2%-ый рас­твор салициловой кислоты; дезинфицирующее средство — 2,5%, 5% или 10%-ый раствор пероксида бензоила; суспензия гидроксида магния в качестве маски для лица.
План Б. Мягкое косметическое очищающее средство; для тех, кто не может использовать салициловую кислоту для отшелушивания — 80%—10%-ый раствор альфа-гидрокислоты; дезинфицирующее средство — 2,5% или 5%-ый раствор пероксида бензоила и суспензия гидроксида магния в качестве маски.
План В. Мягкое косметическое очищающее средство; эсфолиант — 1% и 2%-ый раствор салициловой кислоты; третиноин («Retin-A», «Tazorac», «Avita») или «Differin» вечером; де­зинфицирующее средство — 2,5%, 5% или 10%-ый раствор пероксида бензоила по утрам (не применять одновременно с препаратами «Retin-A», «Tazorac» и «Avita»); суспензия гид­роксида магния в качестве маски.
План Г. Мягкое косметическое очищающее средство; антибактериальный и отшелуши­вающий препарат — азелаиновая кислота; суспензия гидроксида магния в качестве маски.
План Д. Мягкое косметическое очищающее средство; третиноин («Retin-A», «Tazorac», «Avita»), «Differin» или азелаиновая кислота; рецептурный наружный антибактериальный препарат; суспензия гидроксида магния в качестве маски.
План Е. Мягкое косметическое очищающее средство; третиноин («Retin-A», «Tazorac», «Avita»), «Differin» или азелаиновая кислота; рецептурный наружный антибактериальный препарат; пероральный антибиотик; суспензия гидроксида магния в качестве маски. (Пожа­луйста, имейте в виду, что использование пероральных антибиотиков может привести к об­разованию бактерий, невосприимчивых к действию антибиотиков. Поэтому рекомендуются краткие курсы лечения антибиотиками.
План Ж. Если ничего не помогает, попробуйте «Accutane».


Борьба с угрями с черными головками и расширенными порами
Я понимаю, как раздражает борьба с угрями с черными головками. Эти коварные и бро­сающиеся в глаза угри создают впечатление грязной и испещренной кожи. Правду об угрях с черными головками (обычно возникают на жирной коже) и белыми головками (обычно возникают на сухой коже) трудно принять. В чем же она состоит? А она состоит в том, что от этих угрей трудно избавиться. Трудно выйти победителем из схватки с закупоренными по­рами! Однако, поскольку существует всего несколько способов воздействия на это кожное заболевание, его сравнительно нетрудно объяснить.
Правильно функционирующие поры вырабатывают нормальное количество секрета сальных желез (кожного сала) и легко распределяют его по поверхности кожи. Практически единственным регулятором количества вырабатываемого секрета сальных желез являются
гормоны. Когда вырабатывается нормальное количество кожного сала, оно беспрепятствен­но выходит по порам на поверхность кожи, где плавится, образуя малозаметную пленку, которая, в свою очередь, является защитным барьером для кожи лица.
Гормоны могут вызывать избыточную выработку кожного сала. Иногда клетки кожи блокируют выходные каналы для кожного сала. Если поры деформированы, жир может ока­заться заблокированным в порах. В этих случаях образуются угри с черными или белыми головками. Накопление в порах остатков препаратов по уходу за кожей и косметики только усугубляет ситуацию. Они смешиваются с клетками кожи и застревают в липком секрете сальных желез, находящемся в порах. Секрет сальных желез и кожные клетки остаются в порах, не покрытых кожей. Они подвергаются воздействию воздуха, что приводит к окис­лению и почернению секрета сальных желез и кожных клеток. Если секрет сальных желез и клетки кожи находятся в порах, покрытых кожей, то они не подвергаются воздействию воздуха. Поэтому под кожей образуется небольшой белый бугорок.
В первую очередь за этим стоит генетическая предрасположенность в сочетании с благо­приятными условиями, о которых говорилось выше. Эти условия случайно создаются в ка­кой-нибудь одной из тысяч пор, находящихся на лице. Я уже не говорю о непредсказуемой реакции на более чем 50000 косметических ингредиентов, с которыми кожа любого из нас теоретически может войти в контакт.
Чтобы не возникало недоразумений, следует дать небольшой комментарий: ниже приво­дятся планы мероприятий борьбы с угрями с черными и белыми головками. Приложив опре­деленные усилия, плотность угревой сыпи можно снизить. В зависимости от реакции вашей кожи на используемые препараты, плотность угревой сыпи может снизиться еще больше.
Необходимо избегать использования смягчающих препаратов в виде густых и жирных кремов. Не стоит пользоваться увлажнителями без необходимости. С учетом этих двух реко­мендаций существуют только четыре способа, позволяющих избавиться от угрей с белыми и черными головками:
Мягкие водорастворимые косметические очищающие средства (никакого кускового мыла). Ингредиенты, поддерживающие кусковую форму мыла, могут закупоривать поры, а раздражение может вызывать преждевременное отшелушивание клеток кожи и их скоп­ление в порах. На самом деле, с каждым днем становится все труднее и труднее найти косме­тическое очищающее средство, которое не было бы мягким по отношению к коже. Избегайте косметических очищающих средство, содержащих большое количество смягчающих кожу ингредиентов, поскольку они оставляют жирную пленку на коже, которая может вызвать дополнительные проблемы.
Мягкие эксфолианты способные удалять омертвевшие клетки с поверхности кожи лица (что предотвращает закупорку пор) и отшелушивать клетки, находящиеся внутри пор, что восстанавливает форму пор и способствует более равномерному прохождению через них кожного сала. Имейте в виду, что внутри пор также находятся клетки, которые, отшелу­шиваясь, могут скапливаться и сужать поры. Это препятствует естественному выходу кож­ного сала через поры. Но не увлекайтесь этой процедурой. Слишком интенсивное удаление клеток может повредить кожу. В борьбе с угрями отшелушивание важно как для сухой, так и для жирной кожи. Единственная разница состоит в том, что если у вас сухая кожа, потре­буется отшелушивающее средство с более сильными увлажняющими свойствами. Лучшим препаратом для отшелушивания кожи, как в порах, так и на поверхности, является салици­ловая кислота (бета-гидрокислота) в виде легкого крема, геля или жидкости. Салициловая кислота проникает в поры, улучшает состояние внутри пор и способствует беспрепятствен­ному выходу кожного сала.
Удаление избыточного кожного сала. Эта процедура особенно актуальна для людей с жирной кожей. Однако эта процедура противопоказана для людей с сухой кожей или пора­женной угрями с белыми головками (милиум), поскольку в таких случаях проблема заклю­чается в невозможности выхода кожного сала через поры, а не в избыточном его выделении. Для людей с жирной кожей рекомендуется использовать суспензию гидроксида магния. Многие косметические фирмы, включая мою, производят косметические версии этого пре­парата. Можно накладывать маски из глины, если они не содержат раздражающих ингре­диентов. Существует несколько абсорбирующих жир препаратов на силиконовой основе, которые наносятся на кожу до макияжа. Их выпускают компании «Lancome» и «Clinique». Не все женщины от них в восторге, но попробовать можно.
Улучшение воспроизводства клеток способствует нормализации функционирова­ние пор. Эффективным средством для всех типов кожи являются третиноины («Retin-A», «Tazorac», «Avita»), «Renova», «Differin» и азелаиновая кислота. Их можно применять по от­дельности или в сочетании с препаратами, содержащими бета-гидроксикислоту. В резуль­тате исследований установлено, что «Retin-A», «Renova» и «Differin» положительно влияют на функционирование пор. Эти препараты следует применять при очень тяжелых формах акне, когда угри с черными головками сопровождаются раздражением кожи и высыпаниями.
Женщины с жирной проблемной кожей могут принимать определенные виды проти­возачаточных таблеток с Низкой дозировкой. Эти таблетки снижают уровень гормонов, которые вызывают повышенную выработку кожного сала, решая тем самым основную проблему. Если ничего не помогает, стоит подумать о применении препарата «Accutane». Имейте в виду, что многие врачи неохотно прописывают его для лечения «просто» жирной кожи или кожи, пораженной угрями с черными головками. Однако, на самом деле, для лю­дей, которые постоянно испытывают проблемы с кожей, это совсем не «просто». «Accutane» для них может стать панацеей.
Внешне угри с черными головками можно сделать менее заметными с помощью полосок для пор, но при этом нужно точно следовать инструкции на упаковке и не терять чувство меры. Полоски для пор не влияют на функционирование пор.
Для всех типов кожи пилинг альфа-гидрокислотой, микродермабразия или лазерная шлифовка кожи позволяют существенно улучшить внешний вид кожи, пораженной угрями с черными и белыми головками. Однако эти процедуры не всегда улучшают функциони­рование пор. Это зависит от глубины процедуры. Чаще всего они на определенное время избавляют от проблем на поверхности кожи, улучшая тем самым ее внешний вид.
Наружные дезинфицирующие средства (например, пероксид бензоила) или отпускае­мые по рецепту антибиотики наружного применения, не рекомендуются использовать. Они бесполезны при лечении угрей с черными головками и милиума, поскольку бактерии не иг­рают никакой роли в этих кожных проблемах.


Что делать с пустыми расширенными порами?
После того, как пора опустела, и уродливый угорь удален, для ее оздоровления и закры­тия требуется время. Процедуры мягкой очистки кожи, отшелушивания и удаления кожного сала способствует этому процессу. Если ваша кожа хорошо переносит препараты «Retin-A», «Renova» и «Differin», то они могут способствовать излечению, стимулируя воспроизводст­во клеток в порах. Однако, несмотря на эти меры, открытая, пустая и навсегда поврежденная пора может быть малопривлекательным побочным эффектом решения исходной проблемы. Если вы терпеливо и методично выполняли все нужные процедуры, едва ли можно сделать что-нибудь еще, чтобы восстановить поры. Время покажет, удалось ли принятыми мерами уменьшить размеры поры. Обычно это занимает много времени, и результаты не у всех бу­дут одинаковы. Микродермабразия, пилинг альфа- и бета-гидрокислотами может улучшить внешний вид пор. Но это временные меры, которые не решают проблему в корне. Скорее всего, улучшение наступает благодаря «набуханию» кожи, в результате чего поры выглядят менее заметно. Но опять же трудно определить степень успеха, поскольку отсутствуют опуб­ликованные результаты продолжительных исследований.
Усилия по «маскировке» крупных пор сводят с ума. Сама природа этих углублений на по­верхности кожи такова, что скрыть их крайне сложно, а порой просто невозможно, особенно на жирной коже. Даже если вы пользуетесь тональным кремом с сильным матирующим эф­фектом, таким, как «Skin Mattifying Makeup» или обычным «ColorStay» компании «Revlon», «Teint Idole» фирмы «Lancome» или «Double Wear» и «Double Wear» фирмы «Estee Lauder», кожное сало все равно вызовет некоторое смещение, в результате чего поры на коже будут выглядеть заполненными тональным кремом.
Простите за мой пессимизм в этом вопросе, но когда возможности кожи и косметики ограничены, поиск лучших вариантов оказывается пустой тратой денег и еще больше рас­строит вас. Ниже приводится план решения этой проблемы. Он далек от совершенства и не всем подходит, но ничего лучше пока не придумано.
Перед нанесением макияжа не пользуйтесь увлажнителем на участках лица с открыты­ми порами, даже если у вас сухая кожа. На скользкой коже макияж стекает в поры. Если кожа сухая и шелушится, то при выполнении процедур по уходу за кожей перед сном будь­те особенно нежны с ней. По утрам обрабатывайте кожу тоником, содержащим вещества, связывающие воду. Они позволяют смягчить кожу и убрать сухость, не делая ее скользкой. Важно, чтобы крем-основа содержал солнцезащитные компоненты, поскольку если вы на­ложите крем-основу на слой солнцезащитного крема, то он наверняка потечет.
Используйте матовый и ультра-матовый крем-основу. Даже если у вас сухая кожа, эти виды крема-основы держатся гораздо лучше, чем другие, мало восприимчивы к кожному салу и потому предотвращают стекание тонального крема в поры.
Возможно, есть смысл перед нанесением крема-основы накладывать на участки с откры­тыми порами немного суспензии гидроксида магния. В этом случае гидроксид магния будет играть роль «грунтовки», которая практически не смещается со своего места и может впиты­вать жир. В то же время крем-основа скользит по ней, создавая ровную поверхность. Суспен­зия гидроксида магния лучше сочетается с матовым кремом-основой, чем с ультра-матовым.
При более серьезных проблемах подправляйте макияж несколько раз в день с помощью салфеток, впитывающих жир. Затем припудрите лицо прессованной пудрой, которая может использоваться в качестве крема-основы. Такая прессованная пудра ложится более толстым слоем, чем обычная, поэтому она лучше «маскирует» поры. Накладывать прессованную пуд­ру нужно только кисточкой и ни в коем случае губкой или пуховкой. Они оставляют слиш­ком много пудры на лице и придают ему неестественный вид.
подробнее об авторе здесь: Paula Begoun: статьи, обзоры косметики, рекомендации. ОБСУЖДЕНИЕ
книга здесь: раздел "Читаем вместе"
 
Статус
В этой теме нельзя размещать новые ответы.
Rambler's Top100 Рейтинг@Mail.ru