Проблемы с ЛОР-органами

Nasty

Администратор
Команда форума
#1
оригинал здесь http://www.herpes.ru/lor/dis/xrtonz.htm

Содержание:
1. Коротко о хроническом тонзиллите.
2. Методы лечения (хирургические и консервативные).
3. Свой опыт лечения.
4. Что могут больные делать самостоятельно?

1. Коротко о хроническом тонзиллите.
Хронический тонзиллит - это хроническое воспаление нёбных миндалин. Нёбные миндалины - орган, принимающий активное участие в формировании иммунобиологических защитных механизмов организма.

Наибольшая активность миндалин в этих защитных механизмах проявляется в детском возрасте и протекающие в них воспалительные процессы ведут к выработке стойкого иммунитета.

Однако часто повторяющиеся воспаления миндалин из-за бактериальной инфекции, тормозят выработку иммунитета и становятся причиной развития хронического тонзиллита. Кроме этого выработка иммунитета иногда задерживается в связи с неправильно проводимым лечением антибиотиками, а также при необоснованном приёме препаратов снижающих температуру тела, когда она не высокая (37-37,5).

Развитию хронического тонзиллита способствует также стойкое нарушение носового дыхания (аденоиды у детей, искривление носовой перегородки, увеличение нижних носовых раковин, полипы носа и др.). Причинами местного характера нередко являются инфекционные очаги в близлежащих органах: кариозные зубы, гнойные гаймориты, хронические аденоидиты.

Большое значение в развитии и течении хронического тонзиллита имеет снижение иммунитета, защитных сил организма и аллергическое состояние, которое в свою очередь, может предшествовать или, наоборот, быть следствием хронического тонзиллита.

Что же происходит с миндалинами при их хроническом воспалении? Изменения чаще всего локализуются в лакунах миндалин, поражается мягкая лимфоидная ткань, которая заменяется на более твёрдую, соединительную ткань. Появляются рубцовые сращения в миндалинах, суживаются и закрываются некоторые лакуны миндалин и как следствие образуются замкнутые гнойные очаги. В лакунах накапливаются так называемые пробки, представляющие собой скопление слущенного эпителия слизистой оболочки лакун, частиц пищи, живых и погибших микробов, лейкоцитов. Кроме пробок может быть и жидкое гнойное содержимое. При хроническом тонзиллите миндалины могут увеличиваться, но могут оставаться и небольшими. В лакунах миндалин создаются весьма благоприятные условия для сохранения и размножения патогенных микробов. Своей жизнедеятельностью они поддерживают воспалительный процесс в миндалинах. Микробы распространяются нередко по лимфатическим путям. Отсюда и увеличение шейных лимфоузлов.

Наиболее достоверными местными признаками хронического тонзиллита являются:

1. Гиперемия и валикообразное утолщение краёв нёбных дужек.
2. Рубцовые спайки между миндалинами и нёбными дужками.
3. Разрыхленные или рубцово-изменённые и уплотнённые миндалины.
4. Казеозно-гнойные пробки или жидкий гной в лакунах миндалин.
5. Регионарный лимфаденит - увеличение шейных лимфоузлов.

Диагноз ставят при наличии двух и более вышеперечисленных местных признаков тонзиллита.

Принято выделять две основные формы тонзиллита: компенсированная и декомпенсированная.

При компенсированной форме имеются лишь местные признаки хронического воспаления миндалин, барьерная функция которых и реактивность организма ещё таковы, что уравновешивают, выравнивают состояние местного воспаления, т.е. компенсируют его, поэтому выраженной общей реакции организма не возникает.

При декомпенсированной имеются не только местные признаки хронического воспаления, а бывают ангины, паратонзиллиты, паратонзиллярные абсцессы, заболевания отдалённых органов и систем (сердечно-сосудистой, моче-половой и др.)

Любые формы хронического тонзиллита могут явиться причиной аллергизации и инфицирования всего организма. Находящиеся в лакунах бактерии и вирусы при соответствующих условиях (охлаждение, снижение сопротивляемости организма и др. причины) вызывают местные обострения в виде ангин и даже паратонзиллярных абсцессов.


Заболевания, связанные с хроническим тонзиллитом.

Их достаточно много. Такие заболевания непосредственно или косвенно могут быть связаны с хроническим воспалением миндалин. Прежде всего, это коллагеновые болезни (ревматизм, системная красная волчанка, узелковый периартериит, склеродермия, дерматомиозит), ряд заболеваний кожи (псориаз, экзема, полиморфная экссудативная эритема), нефрит, тиреотоксикоз, поражения периферических нервов (плексит, радикулит). Длительная тонзиллогенная интоксикация может способствовать развитию тромбоцитопенической пурпуры и геморрагического васкулита.

Хронический тонзиллит нередко бывает причиной длительного повышения невысокой температуры (субфебрилитет), патологических слуховых ощущений (шума в ушах), ухудшает течение вазомоторной дисфункции носа, вегетативно-сосудистой дистонии, вестибуллярной дисфункции и др.

2. Методы лечения хронического тонзиллита.

Выбор метода лечения зависит от формы тонзиллита и, если она декомпенсированная, то учитывают вид декомпенсации.

Перед началом лечения следует вылечить кариозные зубы и воспалительные процессы в носу и придаточных пазухах носа.

Различают два основных метода лечения: хирургический и консервативный. В каждом методе имеются ещё свои разновидности, варианты.

Хирургические методы.

Рассмотрим коротко варианты хирургического лечения. Как правило, операцию назначают при декомпенсированной форме тонзиллита и в случаях когда проводимое неоднократно консервативное лечение, не улучшили состояние миндалин.

Нередко миндалины удаляют и без наличия вышеперечисленного, даже не проведя консервативное лечение. А эффективность правильного и комплексного лечения доказана многими научными и практическими отоларингологами. Удаление миндалин должно быть всесторонне обосновано. Ведь не поступаем мы с головой, если она часто болит, таким же образом, как с миндалинами, которые, не пролечив, сразу удаляют. Жалко всё же. Пытаемся найти причину, болей и устранить её.

Тонзиллэктомия (удаление миндалин) никогда ещё не была срочной операцией и у больного всегда есть время провести несколько курсов комплексного, консервативного лечения тонзиллита до операции, если она действительно показана. Было бы только желание у врача, а у больного, к тому же, ещё и возможность. Отвлеклись, продолжаем.

Хирургическое лечение может включать или полное удаление миндалин (чаще всего так и делается) или частичное удаление при больших миндалинах (делается гораздо реже).

К хирургическим методам относится также гальванокаустика и диатермокоагуляция миндалин (сейчас применяется редко).

В последние годы разработаны новые методы хирургического лечения, это лазерная лакунотомия или тонзиллэктомия, при помощи хирургического лазера.

Воздействуют на миндалины и хирургическим ультразвуком.

Довольно распространён криохирургический метод, это замораживание миндалин. Метод применяется при небольших миндалинах, некоторые врачи предварительно перед замораживанием озвучивают миндалины ещё и ультразвуком, что способствует уменьшению реакции тканей на замораживание и улучшение заживления раневой поверхности на миндалинах.

Противопоказания к тонзиллэктомии:

Гемофилия, выраженная сердечно-сосудистая и почечная недостаточность, тяжёлая форма сахарного диабета, активная форма туберкулёза, острые инфекционные заболевания, последние месяцы беременности, период менструации. Если накануне была ангина, то следует проводить операцию через 2-3 недели.

Консервативные методы лечения.

Консервативное лечение показано при компенсированной форме, а также при декомпенсированной, проявляющейся повторными ангинами и в случаях, когда имеются противопоказания для хирургического лечения. Методов консервативного лечения предложено достаточного много.
 

Nasty

Администратор
Команда форума
#2
ПРОДОЛЖЕНИЕ
оригинал здесь http://www.herpes.ru/lor/dis/xrtonz.htm

Коротко и схематично средства консервативного лечения, по характеру их основного действия, могут быть сгруппированы следующим образом.

1. Средства, способствующие повышению защитных сил организма: правильный режим дня, рациональное питание с употреблением достаточного количества натуральных витаминов, физические упражнения, курортно-климатические факторы, биостимуляторы, гамма-глобулин, препараты железа и др.
2. Гипосенсибилизирующие средства: препараты кальция, антигистаминные препараты, аскорбиновая кислота, эпсилон-аминокапроновая кислота, малые дозы аллергенов и др.
3. Средства иммунокоррекции: левамизол, тактивин, продигиозан, тималин, И.Р.С.-19, бронхомунал, рибомунил и мн. др.
4. Средства рефлекторного воздействия: различного вида новокаиновые блокады, иглорефлексотерапия, мануальная терапия шейного отдела позвоночника (было замечено, что у больных с хроническим тонзиллитом и частыми ангинами, встречается нарушение подвижности в черепно-шейном сочленении, в большинстве случаев между затылком и атлантом, со спазмом коротких разгибателей шеи и что блокада на этом уровне увеличивает восприимчивость к повторяющимся тонзиллитам).
5. Средства, оказывающие санирующее воздействие на нёбные миндалины и их регионарные лимфатические узлы (это активные, врачебные манипуляции): Промывание лакун миндалин.

Применяется с целью удаления патологического содержимого миндалин (пробки, гной). Промывают обычно шприцом с канюлей, применяя различные растворы. Такими растворами могут быть: антисептики, антибиотики, ферменты, противогрибковые, противоаллергические, иммуностимулирующие, биологически активные препараты и др. Правильно выполненное промывание способствует уменьшению воспаления в лакунах миндалин, размер миндалин обычно уменьшается.

Отсасывание содержимого лакун миндалин.

С помощью электроотсоса и канюли можно удалить жидкий гной из лакун миндалин. А, применив специальный наконечник с вакуумным колпачком и с подведением лекарственного раствора, можно одновременно промыть лакуны.

Введение в лакуны лекарственных веществ.

Для введения применяется шприц с канюлей. Вводят различные эмульсии, пасты, мази, масляные взвеси. Они задерживаются в лакунах на более длительное время, отсюда и более выраженный положительный эффект. Лекарства по спектру действия такие же, какие применяются для промывания в виде растворов.

Инъекции в миндалины.

Шприцом с иглой пропитывают саму ткань миндалин или окружающее её пространство различными лекарственными средствами. Некоторое время назад, в Харькове было предложено делать инъекции не одной иглой, а специальной насадкой с большим количеством маленьких иголочек, что оказалось более эффективным, так как, ткань миндалины действительно пропитывалась лекарством, в отличие от инъекции только одной иглой.

Смазывание миндалин.

Для смазывания предложено довольно большое количество разных растворов или смесей со спектром действия как у препаратов для промывания. Наиболее часто применяемые препараты: раствор Люголя, колларгола, масляный раствор хлорофиллипта, настойка прополиса с маслом и др.

Полоскания горла.

Выполняются самостоятельно больным. Бесчисленное количество полосканий предложено народной медициной. В аптеках тоже можно найти достаточное количество готовых растворов или концентратов для полоскания. Некоторые упоминаются в статье об ангине (http://www.herpes.ru/lor/angin.htm.)


6. Физиотерапевтические методы лечения.

Выбор тоже немалый. Чаще всего назначают: ультразвук, микроволновая терапию, лазеротерапию, СВЧ, УВЧ, индуктотермию, ультрафиолетовое облучение миндалин, магнитотерапию, электрофорез, "Витафон" (аппарат виброакустический), лампу "Биоптрон", грязелечение, ингаляции и другие методы.


Курс лечения хронического тонзиллита обычно состоит из 10 - 12 процедур, как врачебных манипуляций, так и физиотерапевтических методов. В комплекс курсового лечения следует включать средства, воздействующие на многие звенья патологического процесса. В течение года курс можно провести до 2 раз, обычно это делается ранней осенью и весной. Эффективность лечения возрастает, если осматривают остальных членов семьи больного и при выявлении у них хронического тонзиллита проводят одновременное лечение.



3. Свой опыт лечения.

Перепробовав, очень многое, что было предложено в отоларингологии по поводу консервативного лечения хронического тонзиллита, оставил в практике некоторые, методично выполняемые, общепризнанные манипуляции и процедуры, не очень сильно утомляющие больного, но дающие достаточно эффективные результаты.

1. Практически всегда определяю микрофлору лакун миндалин, чтобы знать, с чем бороться. Стараюсь брать мазок самостоятельно, не отсылая их в лабораторию, где лаборантка не всегда может правильно взять содержимое из лакун.

2. Лакуны миндалин промываю не шприцом с канюлей, а распылителем (давление создаётся компрессором), что гораздо удобнее и эффективнее. Таким способом достигается тройное действие: освобождение лакун от патологического содержимого, действие лекарственного вещества на ткани миндалин и гидромассаж миндалин. Этим способом удаётся промыть миндалины даже маленькому ребёнку, что затруднительно сделать шприцом с канюлей.
Растворы которые в основном применяю для промываний, это могут быть смеси или самостоятельно: разведённая спиртовая настойка софоры японской, календулы, хлорофиллипта, новоимманина, эвкалипта, прополиса, раствор хлоргексидина, этония, микроцида, диоксидина и др. От антибиотиков, в последние годы, воздерживаюсь, уж слишком часто кандиды высеваются. На 1 процедуру используется от 15 до 30 мл раствора (в зависимости от возраста больного).

3. Смазывание миндалин. Через несколько минут после промывания, смазываю миндалины и заднюю стенку глотки растворами, смазываю достаточно интенсивно, заходя в горло тампоном три и более раз, с небольшими паузами. Чаще всего пользуюсь растворами или их смесями: раствор Люголя со спиртовой настойкой прополиса (в соотношении 5:1, для детей и 2:1 у взрослых), раствор йоддицерина самостоятельно или в смеси с септадином (болгарский хлоргексидин) в равных частях, раствор гексорала, масляный раствор хлорофиллипта, раствор колларгола, клотримазола, бетадина и др.

4. Введение в лакуны мазей. Мазь предварительно нагретая заполняется в шприц заранее. Как правило, смазывание миндалин чередую через день, с введением в лакуны готовых мазей. Чаще всего пользуюсь такими мазями: гиоксизон, пропоцеум, клотримазол (при грибковой флоре), флуцинар, интерферон на мазевой основе и др. Заполняются все лакуны. Больной старается максимально долго не делать глотательные движения.

5. Следующим этапом проводятся 2 разновидности физпроцедур. Весь курс проводится постоянно фонофорез, наружно в проекцию миндалин, неподвижно, по 6-8 минут с каждой стороны. Второй процедурой может быть лазеротерапия миндалин (гелий - неоновым непосредственно на миндалины, или инфракрасный лазер наружно), или магнитотерапия, или виброакустическое воздействие аппаратом "Витафон", или воздействие светом лампы "Биоптрон", или дарсонвализация миндалин, или индуктотермия.

6. После окончания физпроцедур, больному перед уходом проводится орошение миндалин и задней стенки глотки концентрированной смесью трав или антисептиками. Орошение проводится уже ручным распылителем. Некоторое время после процедур больной отдыхает, рекомендуется минимально 30 минут не кушать.

7. На курс лечения выполняется обычно 10 процедур.

8. Параллельно с врачебным лечением, больные самостоятельно дома проводят полоскания горла: чесночные (2 больших, без зелёных ростков зубчика чеснока растолочь, залить стаканом кипячёного тёплого молока, процедить и в тёплом виде полоскать), уксусные (1 ч. ложка яблочного уксуса на стакан тёплой кипяч. воды), чистотеловые (1 ст. ложка травы чистотела на стакан кипятка, можно подержать 5-10 минут на паровой бане, отстоять полчаса, процедить, полоскать очень тёплым, ближе к горячему, раствором), спиртовыми настойками трав или готовыми концентратами трав (ротокан, элекасол) и др. Растворы можно чередовать между собой, например из перечисленного выбрать 2 раствора и их чередовать в течение дня и так весь курс, но можно и по другому, например, одним раствором пользоваться 10 дней, затем 10 дней другим и ещё 10 дней третьим. В течение дня - 2-3 раза и 3-4 недели подряд.

9. Кроме этого больные с первого дня лечения, в течение 5 - 10 дней применяют антисептик себидин. Взрослые 4 раза в день рассасывают во рту, дети реже или по 1\2 таблетки.
Ещё 2 раза в день, в течение 10 - 14 дней, больным рекомендуется применять смесь для рассасывания: 2 ст. ложки мелко тёртой моркови + 1 ст. ложка мёда + 5-10-15 (количество зависит от возраста) капель спиртовой настойки прополиса + 0,5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. Маленькой ложкой кладётся на язык небольшая порция приготовленной смеси, прижимается к нёбу и просасывается некоторое время и проглатывается, затем следующая порция. Детям доза уменьшается вдвое. Кстати, если добавить в эту смесь ещё 8 - 10 капель раствора Люголя или йоддицерина и 1 таблетку стрептоцида, то при ангине - очень даже неплохо (разработка автора).

10. Если у ребёнка тонзиллит сопровождается ещё и гипертрофией миндалин, рекомендую приём гомотоксических препаратов: лимфомиозот и ангин-хеель. После прохождения курса больным рекомендую ещё в течение 1 месяца принимать гомеопатический препарат ангин-гран или тонзилотрен.

11. Для повышения общей сопротивляемости организма рекомендую приём поливитаминов с микроэлементами, (особенно где есть микроэлемент селен), эхинацею, спирулину, капли Береш+ и др. (естественно не всё сразу).

12. После лечения, состояние миндалин значительно улучшается, уменьшается их размер, гиперемия, лакуны освобождаются от пробок или жидкого гноя, проходит субфебрилитет. Ангины впоследствии прекращаются или бывают, но очень редко. Улучшается состояние сопутствующих заболеваний.


4. Что могут больные делать самостоятельно?


Если у больного нет возможности пройти лечение у врача и провести курс лечения хронического тонзиллита методикой, которой он владеет, то оставлять миндалины без лечения всё же не следует. Попробуйте применить предлагаемый ниже вариант. Такое лечение следует проводить 2 раза в год, ранней осенью и весной.

1. Полоскания горла. Больные дома могут проводить следующие полоскания горла: чесночные (2 больших, без зелёных ростков, зубчика чеснока растолочь, залить стаканом кипячёного тёплого молока, процедить и в тёплом виде полоскать), уксусные (1 ч. ложка яблочного уксуса на стакан тёплой кипяч. воды), чистотеловые (1 ст. ложка травы чистотела на стакан кипятка, можно подержать 5-10 минут на паровой бане, отстоять полчаса, процедить, полоскать очень тёплым, ближе к горячему, раствором). Готовые спиртовые настойки трав или готовые концентраты трав (ротокан, элекасол), тоже вполне применимы для полосканий, особенно, когда мало свободного времени для лечения.
Растворы можно чередовать между собой, например, из перечисленного выбрать 2 раствора и их чередовать в течение дня и так весь курс, но можно и по другому, например, одним раствором пользоваться 10 дней, затем 10 дней другим и ещё 10 дней третьим. В течение дня - 2-3 раза и 3-4 недели подряд. Если такие полоскания не подходят больному, по вкусовым или другим причинам, можно воспользоваться растворами для полосканий, которые приведены в статье об ангине http://www.herpes.ru/lor/angin.htm.



2. После полоскания рассосите таблетку антисептика, например: себидин, гексализ, фарингосепт или другие подобного действия, которые есть в ваших аптеках. Взрослому обычно до 4 раз в день, ребёнку 2-3 раза, в течение 1 недели.

3. После окончания приёма антисептика для полости рта (пункт 2), можно начать применять смесь для рассасывания: 2 ст. ложки мелко тёртой моркови + 1 ст. ложка мёда + 5-10- 15 (количество зависит от возраста) капель аптечной, спиртовой настойки прополиса + 3-5-8 капель раствора Люголя или йоддицерина + 0,5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты из ампулы.
Это порция для одного приёма. Маленькой ложкой надо положить небольшое количество на язык, прижать к нёбу и просасывать, затем проглотить и так использовать всю порцию. Детям доза уменьшается вдвое. В течение дня 2 раза, принимать на протяжении 2-3 недель.
Те, кто проигнорирует второй пункт, т.е. приём антисептика, могут применять эту смесь с самого начала лечения.

4. Если имеется аллергия на продукты пчеловодства или йодистые препараты, вместо приведённой выше смеси могут применить жевание корня аира, в количестве 0,5-1 грамма за один раз, в день 3-4 раза и на протяжении в среднем 2 недель.

5. Домашние физпроцедуры. Если дома есть лампа Биоптрон, то можно применять её, освещая область под углом нижней челюсти. Детям по 6 минут с каждой стороны, взрослым по 8-10 минут, 1-2 раза в день, две недели подряд. Если дома есть аппарат виброакустический Витафон, то согласно инструкции можно применить его, проведя не менее 10 сеансов. Если есть возможность приобрести магнитофор листовой (магнитная резина), то можно вырезать из неё кружочки диаметром примерно 3-4см, и активной стороной прикрепить лейкопластырем в область под углами нижней челюсти (проекция нёбных миндалин). Процедура выполняется перед сном, магнитофоры следует оставить на всю ночь, утром снять, а следы от лейкопластыря протереть спиртом. Применять в течение 10 дней.
Если, всё же, есть возможность посещать больничный физкабинет, то параллельно с домашними процедурами лучше пройти 10 сеансов ультразвука на миндалины и 10 сеансов лазеротерапии.

6. Для повышения защитных сил организма, можно применить аптечные препараты, например: курс аэрозольного препарата И.Р.С.-19, 2 раза в день, по 2-3 дозы забрызгивать в каждую половину носа, применять от 2 до 4 недель (часто болеющим).
Для этих же целей может быть применён препарат бронхо-мунал, взрослым по 7 мг утром натощак, в течение 10 дней, 3 месяца подряд, по 10 дней приёма в каждом месяце.
Следующий препарат рибомунил, у него довольно сложная схема приёма, применять строго по инструкции. Есть и другие препараты, но они меньше распространены в отоларингологии.

7. Те, кто не может воспользоваться готовыми, аптечными средствами для повышения защитных сил организма, могут применить следующую смесь домашнего приготовления:
2 ст. ложки сока красной свеклы + 0,25 литра кефира + 1 чайная ложка сиропа шиповника + сок 1\2 лимона. Принимать взрослому и ребёнку школьного возраста 1 раз в день, а маленькому ребёнку компоненты уменьшить вдвое и употребить за два приёма, утром и вечером, три курса по 10 дней, с десятидневным перерывом между каждым курсом.

Любители яблочного уксуса могут приготовить так называемую "энергетическую смесь": на 1 стакан кипячёной воды добавить 1 чайную ложку мёда, всё тщательно перемешать и добавить одну каплю раствора Люголя. Принимать 1 раз в день после еды, обычно 10 дней. При необходимости, такие курсы можно повторять. Эта смесь пригодна и при других хронических заболеваниях лор органов. Яблочный уксус бывает в продаже, но можно приготовить и самим.

Способ приготовления яблочного уксуса.

Яблоки (без гнили и червоточин) натирают на крупной тёрке вместе с сердцевиной. Кладут в стеклянный сосуд и доливают тепловатой, кипячёной водой (0,5 литра воды на каждые 400 граммов яблочной кашицы). На каждый литр воды прибавляют по 100 г мёда или сахара и по 10 г хлебных дрожжей (или 20 г сухого чёрствого хлеба). Сосуд с этой смесью хранят открытым при температуре 20-30 градусов и желательно в темноте, в течение 10 дней, помешивая содержимое 2-3 раза в день деревянной ложкой. Затем кашицу перекладывают в марлевый мешочек и отцеживают, переливают в другую стеклянную банку, которую закрывают марлей и оставляют так для продолжения брожения. Яблочный уксус обычно созревает за 40-60 дней. В это время жидкость успокаивается и проясняется. Разливают в бутылки с пробками и закупоривают воском.

Экстракт элеутерококка тоже хорош для повышения защитных сил организма. Принимают по 10 - 20 капель утром натощак в 1\3 стакана кипячёной воды.

Стимулирующими и тонизирующими свойствами обладает следующая смесь: листья крапивы двудомной + цветки ромашки + трава тысячелистника, всё смешать и заваривать из расчёта 1 чайная ложка сбора на 1 стакан кипятка. Принимать в виде чая с мёдом или ягодами.

Хорошо укрепляет иммунитет и такой травяной чай: 15 г аниса, 10 г мелиссы, 10 г липового цвета и 15 г ромашки, всё перемешать. Одна ложка настаивается на 0, 5 литра кипятка. Пить по полстакана три раза в день.

А вот ещё один замечательный рецепт для этих же целей: 1\2 головки чеснока мелко порубить с половинкой лимона, а затем залить двумя стаканами кипятка и оставить на сутки. Хранить в холодильнике и начиная с октября, каждое утро принимать натощак по столовой ложке. Ребёнку можно дозу уменьшить вдвое. Главное, перед тем как проглотить, надо этим же раствором прополоскать горло.

8. Не забывайте о закаливании. Это тоже немаловажно для поддержания организма в здоровом состоянии. Методики закаливания водой приведены в статье:
http://www.herpes.ru/lor/fizioprof_vlor.htm

Примечание для больных:
Даже безобидные препараты могут вызывать аллергию и плохо переноситься организмом. Поэтому, перед применением, всегда смотрите инструкцию по применению препарата, противопоказания для приёма. Это же относится и к препаратам растительного применения и продуктам пчеловодства. Физиопроцедуры, тоже имеют свои противопоказания, будьте внимательны, консультируйтесь с физиотерапевтом.

Желаю Вам скорейшего выздоровления.


Не болейте, пожалуйста!
Анатолий Дмитриевич Лобко,
врач - отоларинголог высшей категории

 

Nasty

Администратор
Команда форума
#3
наткнулась на статью - решила выложить сюда, т.к. боюсь, что её куда-нибудь уберут с того сайта :) Статья очень полезная, я считаю.

Пока читала - до меня дошло, что я смогу промывать лакуны в домашних условиях ирригатором Oral-B :D Для зубов он бесполезен, а для лакун как раз сгодится.
Промывала лакуны у ЛОРа страшными штуками, вот такими:

это было больно... жуть. Такое ощущение, что ЛОР делала ещё и уколы в лакуны этими инструментами. А возможно и воспаление так давало о себе знать.
Из статьи вынесла, что механическим путём убирать пробки нельзя - выходит только часть, а остальная пробка загоняется дальше в лакуну. Я думала, что лакуна это поверхностное углубление, но... посмотрите картинку:

Кроме того, ЛОР, удаляя пробки шпателями, травмирует ткани. У меня после таких вмешательств ОЧЕНЬ болит горло.

Вот. Надеюсь, этой информацией я кому-то помогу :) Для меня многое в новинку.
 

Софья

Новичок
#4
Nasty, спасибо за статью! Хорошо написано.
Я делаю бак.посев и хожу на промывание и массаж лакун каждые полгода. Иначе болею часто.
Знаю, что надо закаляться. Несколько раз начинала, но бросала. Я вообще мерзлячка..
Но сейчас меня беспокоит повышенная температура, 37-37,2. Уже полгода. Сдавала разные анализы, все в норме, никакого воспаления не выявлено. А температура есть(
 

Nasty

Администратор
Команда форума
#5
Софья, промывание ты какое делала? Больно было?
Я на вакуумное смотрю - думаю сходить. Беспокоит меня это не сильно, просто хочу пролечить, пока сильно не запустила.
 

Софья

Новичок
#6
Промывание делали с помощью шприца с канюлей, как на твоей картинке) Неприятно, но не больно.
Такое ощущение, что ЛОР делала ещё и уколы в лакуны этими инструментами.
Наверное, просто задевала инструментом. У меня тоже такое бывало. Главное во время процедуры сидеть спокойно, не дергаться, дышать нормально.
Кроме того, ЛОР, удаляя пробки шпателями, травмирует ткани.
Мне так не делали. У меня пробки вымывались растворами (антисептики, бактериофаги).
Не представляю, как можно промывать ирригатором) Врач ведь смотрит и вливает лекарство туда, куда необходимо.
 

Nasty

Администратор
Команда форума
#7
а я с зеркалом попробую *mad *dry *rofl Да и просто буду орошать горло - думаю, хуже не станет. Сегодня уже пробовать неохота - на днях соберусь.
 

VESNA

Новичок
#8
Обратилась к лору с жалобами на горло. ( красное, глотать больно).
Оказалось виновато не горло , а нос.
Сделала снимок - " Эксудативный гайморит справа"
Пошла к одному лору(глав)- сказала только прокол поможет.
Пошла к другому- та тоже прокол назначила.
На мой вопрос : " Есть ли более современ методы удаления гноя?" , ответила : " Синус-катетер можно сделать"
Обезболили...подули...подули...не фига.
Слизь вышла , а гноя нет.
Назначили физио и "перемещение".
Вот и думаю, поможет ли?
Может первый лор была права, что только прокол поможет?!

Пока сидела в очереди, наслушалась про эти проколы!
Все жутко недовольны последствиями. Отговаривают меня.
Боюсь....не знаю что делать?!!!!
 

Nasty

Администратор
Команда форума
#9
VESNA, что такое "перемещение"?
Про проколы сразу говорю - незнаю.
 

VESNA

Новичок
#10
Nasty написал(а):
VESNA, что такое "перемещение"?
Про проколы сразу говорю - незнаю.
Я так поняла что это промывание. Чтобы гной переместить их пазухи...
Вообщем пока попробую его поделать и физио...
Проколость то всегда успеть можно...
 

Krista

Новичок
#11
VESNA
Я делала прокол, никаких побочных после не было, хотя много говорили про дикие головные боли итп. Но все зависит от врача, я делала у очень хорошего доктора и через 2 дня уже была на работе.

А от гайморита уже есть лекарство - Синуфорте http://www.mr.ru/?action=card&cid=0&id=6611&name=sinuforte&brand=labiana+farmaceutica

Но применять ТОЛЬКО в домашних условиях, так как вызывает сильное жжение, усиление секреции, дренаж. Некоторым просто больно при применении. Прокол намного легче переносится, но тут каждый решает сам, как ему лечиться.
 

VESNA

Новичок
#12
Krista написал(а):
Спасибо за совет!
После синуса вчера весь день бежала слизь (уж простите за подробности*blush ). Сегодня пришла на промывание, врач сказала что возможно гноя вообще не было в пазухе, просто слизи много было.
Стооооолько ее вышло!!!*blink
Горло стало болеть меньше...
Пока буду продолжать делать физио и промывание...
 

Nasty

Администратор
Команда форума
#13
VESNA, держи в курсе, плз! И скорейшего тебе выздоровления :)
 

Krista

Новичок
#14
VESNA
Если идет не гной а слизь, то попробуй еще Ринофлуимуцил, http://www.mr.ru/?action=card&cid=0&id=2479&name=rinofluimucil&brand=zambon+group мое самое любимое лекарство при любых видах насморка. У меня недавно снова подозрение было на гайморит, но я усиленно им пользовалась и очень быстро очистились пазухи.
 

VESNA

Новичок
#16
Krista написал(а):
VESNA
Если идет не гной а слизь, то попробуй еще Ринофлуимуцил, http://www.mr.ru/?action=card&cid=0&id=2479&name=rinofluimucil&brand=zambon+group мое самое любимое лекарство при любых видах насморка. У меня недавно снова подозрение было на гайморит, но я усиленно им пользовалась и очень быстро очистились пазухи.
Спасибо, посмотрю в аптеке.
Сейчас столько всего пью и капаю:
- Биопарокс (в нос и горло)
- N-АЦ (пью)
- бронхомунал
- Синупрет (пью , капли)
- В нос Аква-Марис, Виброцил, мазь....*vis
 

Lin4ik

Новичок
#17
А я уже год как испытваю проблемы, что-то рводе обострения моего тонзиллита. так вот, попросила доктора назначить бак-посев. ее реакция меня удивила: а зачем Вам? ну, если вы настаиватете, давайте назначим.
После того, как нашли 2 бактерии, и я в инете начиталась, что мои проблемы с горлом и частыми ангинами могли быть связаны с этими "вредитялми", спрашиваю доктора: а вы лечить то будете? она: ну, наверное надо, да?
Это мой не первый лор, и к сожалению, таких малограмотных много!
поэтому надо и самим читать про свои болячки :)
Стаья и правда очень полезная!!!!!

про гайморит могу поделиться своим опытом.
у меня в этом году был аж 2 раза, причем подряд почти! до этого - никогда не было.
девочки, не надо самолечением заниматься, это очень серьезно!
Меня лечили без антибиотиков! т.к. до этого принимала.
назначали запшикивать виброцилом (2 пшика в каждый ход), потом по 5-6 капель дерината. плюс таблетки антигестаминные принимать. синупрет вроде бы. и еще физиопроцедуры.
2 раза лечение было одинаковое, со второй попытки помогло! УРА!

а вообще, всем нам с хроническим тонзиллитом надо укреплять иммунитет!
 

Nasty

Администратор
Команда форума
#18
Микозы в оториноларингологии

Микозы в оториноларингологии http://old.consilium-medicum.com/media/consilium/04_04/275.shtml

А.И.Крюков, А.Б.Туровский, А.Д.Димова, Г.Б.Шадрин

Московский научно-практический центр оториноларингологии ДЗМ (дир. – проф. А.И.Крюков)

В настоящее время проблема микотических заболеваний человека в связи со значительным увеличением их частоты приобретает важное социальное значение. Так, по данным Всемирной организации здравоохранения (1995 г.), 20% населения всего мира, т.е. каждый пятый житель нашей планеты, поражен грибковой инфекцией. В настоящее время микозы настолько широко распространены, что с уверенностью можно сказать, что все люди в течение жизни имеют контакт с их возбудителями – грибами. По данным ВОЗ, лишь около 5% всех микозов являются первичными заболеваниями, в остальных случаях это вторичные процессы, развивающиеся на фоне основных расстройств различного генеза.
Рост числа больных микозами обусловлен существенным увеличением факторов риска их развития, среди которых ведущие позиции занимают иммунодефицитные состояния, развивающиеся вследствие массивной антибиотикотерапии, длительного использования глюкокортикоидных и иммуносупрессивных препаратов, при онкозаболеваниях, болезнях крови, СПИДе, трансплантации органов, а также при тяжелой соматической патологии (например, при сахарном диабете). При этом создаются оптимальные условия для развития глубоких микозов, возбудителями которых становятся широко распространенные во внешней среде оппортунистические грибы, ранее считавшиеся непатогенными. Еще одной из причин роста заболеваемости населения микозами можно считать недостаточную осведомленность об источниках и путях распространения, клинических проявлениях и мерах профилактики инфекции, а также позднее обращение к врачу, что приводит к хронизации заболевания.
Микозы – это инфекционное заболевание, поскольку патологический процесс возникает вследствие патогенного воздействия гриба. Это определяет и основное положение, что в принципе все микозы заразны. Однако болезнь развивается не во всех случаях контакта с грибами, а только при определенных условиях, так называемых предрасполагающих факторах. Это особенно относится к микозам ЛОР-органов, поскольку основными возбудителями грибковых заболеваний уха и верхних дыхательных путей являются условно-патогенные грибы.
Проблема выявления и лечения микозов в оториноларингологии приобретает большое значение, не только из-за их все более широкого распространения, но и потому, что грибковые поражения верхних дыхательных путей и уха протекают тяжелее, чем другие воспалительные процессы той же локализации, могут явиться первичным очагом висцерального микоза и стать причиной сепсиса, особенно в детском возрасте.

Этиология
Грибы – группа споровых организмов, выделяемых особо, иногда внешне напоминающих растения, но лишенных зеленого пигмента хлорофилла, настоящих корней, стеблей и листьев. Споры, как и семена, рассеиваются и прорастают в новые организмы, но не содержат зародыша и обычно состоят из единственной клетки. В настоящее время считается, что на земном шаре обитает как минимум 1,5 млн видов грибов, но описано из них всего 70 000, т.е. менее 5%. Для поддержания существования грибам требуются готовые органические вещества. Подавляющее большинство видов грибов ведет сапрофитное существование, меньшая их часть является паразитами человека и животных. В настоящее время известно около 500 видов грибов, патогенных для человека. Основными возбудителями грибковых заболеваний ЛОР-органов являются дрожжеподобные грибы родов Candida, Geotrichum и плесневые грибы родов Aspergillus, Penicillium, Scopulariopsis, Mucor, Cephalosporium, Alternaria и др.
Среди возбудителей микозов ЛОР-органов могут встречаться и особо патогенные грибы, вызывающие глубокие микозы. До последнего времени считали, что глубокие микозы, такие как кокцидиоидоз, гистоплазмоз, бластомикоз, криптококкоз, споротрихоз, – заболевания, свойственные только странам с влажным тропическим климатом, и могут быть широко распространены в эпидемических местностях. Однако в последние годы спорадические случаи тяжелейших микозов зарегистрированы во многих странах, в том числе СНГ.

Нозологические формы
Различают поверхностные и глубокие микозы. К поверхностным микозам относятся кератомикозы и дерматофитии (дерматомикозы), при которых поражаются кожа, слизистая оболочка и придатки кожи – ногти, волосы. К глубоким микозам относятся поражения естественных полостей организма, внутренних органов и тканей. Основными нозологическими формами грибковых заболеваний ЛОР-органов являются: отомикоз, фарингомикоз, ларингомикоз, грибковые заболевания полости носа и придаточных пазух. По нашим данным, чаще всего встречается отомикоз (50% от всех диагностированных больных с микозами ЛОР-органов), затем следуют фарингомикозы (24%), микозы носа и околоносовых пазух (14%) и ларингомикоз (12%).

Отомикозы
Самого серьезного внимания заслуживают грибковые заболевания уха как у взрослых, так и у детей. Удельный вес отомикозов среди отитов другой этиологии у взрослых составляет 18,6%, а у детей – 26,3%. Микотическим процессом могут поражаться не только наружное ухо, но и среднее, а также послеоперационные полости. На основании этого и различают наружный грибковый отит и грибковый мирингит, грибковый средний отит и грибковый средний послеоперационный отит. Среди всех отитов грибковой этиологии лидирует наружный отит (60–62,8,%), на втором месте – микоз послеоперационной полости (18–22%) и на третьем месте – микотические средние отиты. По данным наших многолетних исследований, в климатической зоне средней полосы России основными возбудителями отомикоза являются плесневые грибы родов Aspergillus, Penicillium и дрожжеподобные грибы рода Candida. При этом доля аспергиллеза достигает 65%, пенициллиноза – 10%, кандидоза – 24%. В отдельных случаях грибковые заболевания ушей могут вызывать грибы родов Mucor, Alternaria, Kladosporium и др. Недостаточное знакомство врачей с различными проявлениями микотической патологии уха приводит к позднему диагностированию и неправильному лечению отомикоза. Многие годы существовала научная концепция, согласно которой отомикозом считалось только заболевание наружного уха. Недооценка роли грибковой флоры в этиопатогенезе среднего отита стало острой медико-социальной проблемой, так как грибковые средние отиты часто приводят к кондуктивной тугоухости, что особенно актуально в детском и юношеском возрасте.
Одним из факторов, способствующих развитию отомикоза в оториноларингологии, является травма. При повреждении кожи и слизистой оболочки открываются пути для внедрения гриба, облегчается проникновение инфекции в глубь тканей, ослабляются защитные реакции на месте повреждения, что способствует развитию и размножению грибов. Кроме того, выделяемый секрет травмированного покровного эпителия является хорошей питательной средой для размножения грибов. Так, отмечено парадоксальное явление: грибковые заболевания наружного уха чаще возникают у повышенно аккуратных людей, которые очень часто осуществляют гигиенические процедуры по очистке ушей, травмируя кожу наружного слухового прохода. Говоря о необходимости правильного, щадящего удаления избытка серы, следует принимать во внимание, что ее присутствие в небольшом количестве в слуховом проходе необходимо, так как она не только механически защищает кожу, но и осуществляет бактерицидную и фунгицидную функции.
Возникновению грибкового поражения наружного уха может предшествовать длительное местное использование глюкокортикоидных препаратов при оторее, обусловленной гнойно-воспалительным процессом в среднем ухе. Отомикоз может возникнуть в результате мацерации при попадании воды в ухо и при хроническом гнойном среднем отите. Развитие отомикоза возможно при работе в условиях запыленности, в барокомплексах с повышенным давлением и влажностью.
Клинические проявления отомикоза
Жалобы и клинические проявления при отомикозе являются следствием вегетации определенных грибов в ухе и во многом обусловлены локализацией процесса. Основные жалобы при микотических наружных отитах – жидкие выделения (при кандидозе), образование корочек, пробок в наружном слуховом проходе (при аспергиллезе), зуд, боль, заложенность уха. Характерные симптомы отомикоза: интенсивный, практически постоянный зуд, шум в ухе, выделения из уха. Характер отделяемого зависит от вида возбудителя: казеозные массы белого или сероватого цвета свойственны Candida albicans, черного цвета – Aspergillus niger, желтоватого Aspergillus flavus, зеленоватого – Penicillium. Боль в ухе отсутствует или слабо выражена, но достаточно часто больные жалуются на локальную головную боль (Е.А.Евдощенко, 1985; В.Я.Кунельская, 1989; К.Г.Апостолиди, 1996).














Отомикозы, вызванные дерматофитами (поражение преимущественно кожи наружного слухового прохода):
  • нет боли, нет воспалительных явлений;
  • в слуховом проходе сухие корочки, пленки;
  • ускоренное формирование серных пробок.
Отомикозы, вызванные плесенями – Aspergillus, Penicillium, Mucor и др. (поражение преимущественно кожи послеоперационных полостей, среднего и наружного уха):
  • умеренная болезненность и зуд;
  • отделяемое имеет вид холестеатомы;
  • могут протекать как некротический наружный отит с поражением костей черепа.
Кандидозные отомикозы (поражение преимущественно кожи слухового прохода):
  • более выражен экссудативный компонент;
  • на коже отмечается мацерация, напоминающая мокнущую экзему;
  • процесс может распространиться на кожу ушной раковины, заушную область.
Повышение удельного веса микотической инфекции в патологии уха привело к увеличению нетипичных клинических проявлений и осложненных форм заболевания.
В 1960 г. А.К.Чаргейшвили выделил в самостоятельную нозологическую форму гранулирующий наружный отит, возникновение которого обусловлено проникновением в кожу слухового прохода гриба Monilia. Заболевание протекает длительно, с образованием грануляций на барабанной перепонке и стенках слухового прохода. У отдельных больных в острой стадии могут быть жалобы на головную боль, повышение температуры тела, повышенную чувствительность ушной раковины и заушной области.
Весьма частым мучительным заболеванием является микробная экзема наружного уха – вторичное эритематозно-везикулезное заболевание, развивающееся на фоне хронического стрептококкового или грибкового поражения кожи, при котором возможно вовлечение в процесс как ушной раковины и наружного слухового прохода, так и барабанной перепонки. Экзема возникает в случаях механического, химического либо термического раздражения кожи при отсутствии надлежащего лечения и гигиены при длительном гноетечении из уха. В настоящее время не существует единой точки зрения на этиологию заболевания. Оно может быть объяснено с позиций двух дополняющих друг друга теорий: нейрогенной и аллергической. Развитию экземы способствуют тяжелые психические травмы, повреждения периферических нервов, различные заболевания внутренних органов, гормональные нарушения, сахарный диабет, рахит. Клиническая картина заболевания имеет черты как микробного процесса, так и экземы, т.е. проявляется образованием мелких везикул в области инфекционного очага, наличием корочек, эрозий, трещин, гнойного отделяемого. Наиболее ранний и постоянный симптом – интенсивный зуд, особенно выраженный при обострениях процесса.
Клинические проявления при микотическом среднем отите и микозе послеоперационных полостей характеризуются как симптоматикой воспалительного гнойного процесса в среднем ухе, так и самим микозом. Основными жалобами являются: понижение слуха, наличие ушных выделений, периодический зуд, заложенность, локальная головная боль на стороне больного уха и головокружение. Нередко при микотических средних отитах процесс распространяется и на наружное ухо.
Объективным клиническим признаком при всех формах отомикоза является наличие специфического отделяемого, цвет и консистенция которого зависят от вида гриба–возбудителя заболевания.

Фарингомикозы
Преобладающим возбудителем является гриб рода Candida, а излюбленной локализацией грибкового поражения – небные миндалины. Обычно кандидоз миндалин классифицируется как грибковая ангина (при этом обусловленные микозом особенности течения заболевания не рассматриваются).
Микотический фарингит начинается с небольшого покраснения и сухости слизистой оболочки полости рта, в дальнейшем появляются беловатые творожистые налеты, нередко обширные, захватывающие не только миндалины, дужки и мягкое небо, но и заднюю стенку глотки. Язвенный процесс на миндалинах сочетается с гиперплазией лимфоидной ткани. Часто характер процесса долго не распознается врачами. Нередко в этих случаях проводят дифференциальный диагноз между туберкулезом, сифилисом, злокачественными новообразованиями, гранулематозом и т.д., не предполагая грибковой этиологии этих поражений. Острую грибковую ангину врачи иногда ошибочно диагностируют как микробную, нерационально лечат антибиотиками, что способствует утяжелению грибкового процесса, длительному течению, хронизации и формированию хронического тонзиллита грибковой этиологии. Важной проблемой является микотическое инфицирование миндалин у больных хроническим тонзиллитом. Признаками клинической картины являются наличие налетов, отечность слизистой оболочки и выраженные общие явления интоксикации организма, характерные частые обострения (от 2 до 10 раз в год) и развитие заболевания в любом возрасте.
Участились случаи развития фарингомикозов при повреждении слизистой оболочки полости рта неудачно подобранными зубными протезами, после травмирования инородным телом. Нередко кандидоз верхних дыхательных путей развивается после интубационного наркоза при инструментальной травматизации слизистой оболочки.

Микозы носа и околоносовых пазух
Грибковая флора имеет существенное значение при хронических воспалительных процессах придаточных пазух носа. Микозы этих локализаций стоят на втором месте при поражении грибами верхних дыхательных путей. Чаще встречаются заболевания верхнечелюстных пазух. Возбудителями являются плесневые грибы родов Penicillium, Aspergillus, Mucor, Alternaria, дрожжеподобные Candida и др.
В последние годы участились наблюдения больных с длительными воспалительными заболеваниями придаточных пазух носа, которые безрезультатно лечатся самыми современными антибактериальными препаратами, прибегают к хирургическому лечению. При комплексном обследовании у многих больных этой категории диагностировано микотическое заболевание.
Микотические процессы в пазухах могут протекать в основном в двух формах: как поверхностное (неинвазивное) поражение только слизистой оболочки и как глубокое (инвазивное) инфильтрирующее поражение не только слизистой оболочки, но и надкостницы и кости остеомиелитического характера. Инвазивный процесс более часто встречается при аспергиллезе, мукорозе, неинвазивный – при кандидозе, пенициллинозе.
Клинические проявления при микозах придаточных пазух разнообразны. Типичные для бактериальных синуситов выделения из носа, заложенность, головная боль и др. несколько своеобразны. Характерна почти полная постоянная заложенность носа. Выделения из носа бывают периодические приступообразные и очень обильные. При кандидозах – беловатого цвета и имеют вид творожистых масс. При плесневых микозах отделяемое более плотное, кашицеобразное (некротические массы с продуктами жизнедеятельности грибов) иногда с неприятным запахом.
Больных с грибковыми заболеваниями придаточных пазух беспокоят неприятные локальные ощущения тяжести, давления в пораженной микозом пазухе, которые они иногда характеризуют как ощущение инородного тела. Необходимо помнить, что грибковые поражения верхнечелюстных пазух, особенно при поверхностной форме, сопровождаются аллергическими проявлениями.
На основании наших исследований мы считаем, что во всех случаях длительного патологического процесса в придаточных пазух носа (резистентного к антибактериальной терапии) следует производить микологическую диагностику.
Излюбленной локализацией грибкового процесса полости носа является перегородка носа в передней или средней ее трети. В этой области при микотическом заболевании появляются изолированные язвы с неровными инфильтрированными краями. Язвенная поверхность обычно покрыта серовато-белым или желтоватым пленчатым налетом (цвет зависит от гриба-возбудителя). Микоз полости носа чаще диагностируется у лиц старших возрастных групп. Способствуют этому и инволютивные изменения слизистой оболочки, создающие благоприятные условия для развития грибов.

Ларингомикозы
Среди всех больных с микотическими поражениями верхних дыхательных путей больные микозом гортани составляют 18%. У мужчин ларингомикоз встречается в 2 раза чаще, чем у женщин. Очевидно, это можно объяснить большей распространенностью хронических неспецифических заболеваний гортани у мужчин, влиянием различного рода раздражителей (курение, алкоголь). Возбудителями микозов могут являться различные грибы, но отмечается закономерность, свойственная микотическим поражениям ротоглотки: доминируют грибы рода Candida (в 90% наблюдений). У остальных 10% больных возбудителями заболевания являются плесневые грибы родов Aspergillus, Penicillium, Scopulariopsis, Mucor, Cephalosporium.
Клинические проявления при микотических поражениях гортани обусловлены локализацией процесса и специфическим воздействием грибковой инфекции. Различают три основные формы специфических микотических ларингитов: катарально-пленчатую, атрофическую (или субатрофическую) и инфильтративную. В клинической картине отмечаются как признаки, характерные для всех патологических процессов в гортани, так и особенности, свойственные определенным микозам. При микотических ларингитах слизистая оболочка гортани обычно гиперемирована, в определенных участках неравномерно инфильтрирована (но при инфильтративных формах встречаются опухолевидные инфильтраты) и частично покрыта налетами, которые могут быть очень тонкими и более плотными, точечными и островчатыми. Иногда они распространяются со слизистой оболочки среднего отдела гортани на надгортанник и в ротоглотку или в подскладочное пространство.
Микозы гортани, как и другие виды специфического воспаления, имеют хроническое течение, характеризующееся малозаметным началом заболевания, его постепенным развитием и значительной продолжительностью.

*** таблицы см. в этом вложении - Посмотреть вложение Микозы в отоларингологии - таблицы.doc

Диагностика
Недостаточная информированность врачей-оториноларингологов в отношении диагностики микозов ЛОР-органов часто является причиной их поздней и/или неправильной диагностики. Это создает трудности в лечении и приводит к хроническому течению заболевания. Необходимо понимать, что клиническая картина заболевания, как бы она ни была характерна, не является тестом для диагностики микоза. Диагноз грибкового заболевания ЛОР-органов, как любого инфекционного заболевания, устанавливается на основании комплексных лабораторных микологических методов исследования.
Микологическая диагностика проводится в основном в двух направлениях:
1. Микроскопическое исследование патологического отделяемого в виде нативного и окрашенного препаратов.
2. Посевы патологического отделяемого на различные элективные питательные среды для выделения культур грибов и их родовой и видовой идентификации.
В активной стадии аспергиллеза, т.е. когда образуется много микотических масс с воздушным мицелием, для диагностики может быть использован операционный оториноларингологический микроскоп (отомикроскопический способ экспресс-диагностики).
Для уточнения диагноза микоза применяются серологические исследования: реакция агглютинации, реакция иммунофлюоресценции с антигенами грибов; кожно-аллергические пробы. Достоверной считается положительная реакция в разведении сыворотки не ниже 1:200. Реакция непрямой иммунофлюоресценции считается положительной при свечении 4+, 3+, 2+ и при нарастании титра антител. Результаты серологических и кожно-аллергических реакций должны учитываться только в комплексе с данными микологических исследований и клиническими проявлениями микоза. Для уточнения диагноза в ряде случаев необходимо производить серологические, аллергологические и гистологические исследования.
Такой подход позволил нам установить диагноз микоза ЛОР-органов у 79 (46,7%) из 169 больных, обратившихся в консультативную поликлинику МНПЦО с хроническими воспалительными заболеваниями уха, и провести обоснованное этиопатогенетическое лечение.

Лечение
Терапия микотических заболеваний ЛОР-органов представляет известные трудности и не всегда бывает достаточно действенной, несмотря на применение эффективных противогрибковых препаратов. Это связано в первую очередь со спецификой развития инфекционного процесса. Необходимо учитывать, что условно-патогенные грибы родов Candida, Aspergillus, Penicillium, Mucor и др. вызывают заболевание только при определенных предрасполагающих факторах. Следовательно, терапию, по возможности, следует начинать с устранения всех возможных условий, при которых возникло данное заболевание у конкретного больного: отмена антибиотиков, проведение комплексного общеукрепляющего лечения, витаминотерапия. Необходимо выявлять и направлять на лечение больных с заболеваниями, имеющими значение в патогенезе микоза (диабет, заболевания крови, иммунодефицитные состояния, заболевания желудочно-кишечного тракта и др.). Следует учитывать и роль аллергии в патогенезе заболевания, поскольку грибы обладают выраженными аллергенными свойствами. Следовательно, одновременно с противогрибковой следует проводить и противоаллергенную терапию антигистаминными препаратами.
В целом противогрибковая лекарственная терапия должна основываться на результатах лабораторных исследований чувствительности грибов к применяемым препаратам. Для специфического противогрибкового лечения в настоящее время применяется целый ряд эффективных антимикотических препаратов как общего системного, так и местного наружного действия (табл. 1). Системное лечение проводится в зависимости от этиологии возбудителя. Дозировка и длительность приема системных противогрибковых препаратов зависит исключительно от распространенности грибкового процесса, а не от его локализации.
При общей терапии микозов ЛОР-органов применяются препараты группы полиенов (например, амфотерицин В, натамицин), группы азолов (например, бифоназол, итраконазол, кетоконазол, флуконазол) и группы аллиламинов (например, тербинафин, нафтифин). Учитывая большой арсенал противогрибковых антибиотиков, использование амфотерицина В целесообразно только в случаях нечувствительности гриба к другим препаратам.
Результаты наших клинико-лабораторных исследований подтвердили, что при кандидозных поражениях наиболее эффективными при системном лечении являются препараты тербинафин (табл. 2), флуконазол, итраконазол и натамицин, однако следует учитывать наличие природно-резистентных к флуконазолу штаммов (Candida krusei, Candida glabrata); при аспергиллезе – итраконазол. Курс терапии тербинафином проводят по следующей схеме: 1 раз в сутки по 250 мг в течение 4 нед. Курс терапии флуконазолом составляет 10 дней (1 раз в сутки в дозах 50 или 100 мг). Натамицин принимают 3 раза в сутки по 100 мг также в течение 10 дней. Курс терапии итраконазолом составляет 14 дней по 100 мг 1 раз в сутки.
При кандидозе гладкой кожи, крупных складок и слизистых оболочек назначают флуконазол по 150 мг 1 раз в неделю 2–3 раза. В случае упорного течения кандидоза на фоне иммунодефицита, приема антибактериальных или гормональных препаратов целесообразен прием флуконазола в дозе 50 мг ежедневно в течение 2–4 нед. Длительный прием флуконазола в дозе 50–100 мг показан при хроническом кожно-слизистом кандидозе.
При распространенном кандидозе назначают также итраконазол в дозе 100–200 мг в сутки в течение 7–14 дней. Препарат обладает высокой эффективностью и хорошо переносится больными.
Кетоконазол применяют в суточной дозе 200 мг (1 таблетка) во время еды.
Общая терапия должна сочетаться с местным воздействием на микотический очаг инфекции. Для местного применения могут быть рекомендованы противогрибковые препараты, назначаемые согласно микограмме на турундах 1–2 раза в сутки в течение 3–4 нед (табл. 3). Целесообразно использовать препараты: нитрофунгин, спиртовой раствор хинозола, миконазол, клотримазол, суспензию натамицина, нафтифин. Выраженная эффективность при лечении аспергиллеза отмечается при применении нитрофунгина и нафтифина. Клотримазол, натамицин и тербинафин целесообразно применять при кандидозных поражениях. При легких вариантах кандидоза кожи и слизистых оболочек с единичными локализациями ограничиваются формами лекарственных средств наружного применения: 5–20% раствор тетрабората натрия в глицерине, мази микозолон, а также препараты клотримазол, бифоназол, кетоконазол, натамицин и др. в виде мази, крема или раствора. При выраженном воспалении возможно использование комбинированных мазей (пимафукорт, тридерм).
Следует принимать во внимание, что при отомикозе у детей противопоказаны все виды физиотерапевтического воздействия на ухо, использование гормональных препаратов, а также антибиотиков пенициллинового и тетрациклинового ряда.
Грибковые заболевания ЛОР-органов склонны к рецидивированию, поэтому необходимы повторные курсы лечения. Показателями выздоровления больного помимо нормализации общего состояния и местного статуса являются отрицательные результаты повторных микологических исследований.
В целом при правильном лечении микозов ЛОР-органов терапия достаточно эффективна. Неудовлетворительные результаты во многом связаны с тем, что клинические проявления при микозах еще не достаточно знакомы врачам, грибковый процесс долго не распознается, нужное лечение запаздывает и начинается тогда, когда заболевание уже распространилось и перешло в хроническую форму.


Список использованной литературы
1. Крюков А.И., Кунельская В.Я., Петровская А.Н., Жуховицкий В.Г., Кравчук А.П. Отомикоз. Метод. реком. М., 2002.
2. Крюков А.И., Кунельская В.Я., Петровская А.Н., Волошина И.А., Жуховицкий В.Г., Шадрин Г.Б. Микоз послеоперационной полости среднего уха. Метод. реком. М., 2003.
3. Кубанова А.А., Потекаев Н.С., Потекаев Н.Н. Руководство по практической микологии. М., 2001.
4. Сергеев А.Ю., СергеевЮ.В. Грибковые инфекции. М.: Бионом-пресс. 2003.
5. Сергеев М.М., Гетманский Е.К., Войтенко А.Н., Кантулов Х.М. Микозы верхних дыхательных путей и уха. Метод. реком. Краснодар, 1999.
6. Чистякова В.Р., Наумова И.В. Отомикозы в детском возрасте. М.: Медицинское информационное агентство, 2001.
 

Софья

Новичок
#19
ходила на консультацию к хваленному оториноларингологу, после стандартного курса промываний и ультразвука предлагает провести радиолакунотомию (на аппарате Сургитрон). я нигде не могу найти отзывов на данную процедуру. может кто-нибудь что-нибудь слышал или делали близкие? оч хочу узнать мнения пациентов.
 

Nasty

Администратор
Команда форума
#20
Грибковые поражения околоносовых пазух

Грибковая флора имеет существенное значение при хронических воспалительных процессах придаточных пазух и носа. Микозы этих локализаций стоят на втором месте при поражении грибами верхних дыхательных путей. Наиболее часты заболевания верхнечелюстных пазух. Возбудителями заболеваний являются плесневые грибы родов: Penicillium, Aspergillus, Mucor, Alternaria, дрожжеподобные Candida и др.


Вообще в последние годы участились наблюдения больных с длительными воспалительными заболеваниями придаточных пазух носа, которые безрезультатно лечатся самыми современными методами антибактериальной терапии и хирургическими вмешательствами. В Московском НИИ уха, горла и носа при комплексном обследовании у большинства из этой группы больных диагностировано микотическое заболевание.


Микотические процессы в пазухах могут протекать в основном в двух формах: как поверхностное (неинвазивное) поражение только слизистой оболочки и как глубокое (инвазивное) инфильтрирующее поражение не только слизистой оболочки, но и надкостницы и кости остеомиелитического характера. Инвазивный процесс более часто бывает при аспергиллезе, мукорозе. Неинвазивный – при кандидозе, пенициллиозе. Грибковые поражения верхнечелюстных пазух особенно при поверхностной форме сопровождаются аллергическими проявлениями.


Клинические проявления при микозах придаточных пазух разнообразны. В основном все симптомы, характерные для обычных синуситов – выделения из носа, заложенность, головная боль и другие, имеют место и при микозах, но они своеобразные. Характерна почти полная заложенность носа и чаще всего постоянная. Выделения из носа бывают периодическими приступообразными (зависят от стадии развития грибов) и очень обильными. При кандидозах – беловатого цвета и имеют вид творожистых масс. При плесневых микозах отделяемое более плотное, кашицеобразное (некротические массы с продуктами жизнедеятельности грибов) иногда с неприятным запахом.
Больных с грибковыми заболеваниями придаточных пазух беспокоят неприятные локальные ощущения тяжести, давления в пораженной микозом пазухе, которые они характеризуют как ощущение инородного тела.
Во всех случаях длительного воспаления придаточных пазух носа следует производить микологическую диагностику.
Излюбленной локализацией грибкового процесса полости носа является перегородка носа в передней или средней ее трети. В этой области при микотическом заболевании появляются изолированные язвы с неровными инфильтрированными краями. Язвенная поверхность обычно покрыта серовато-белым или желтоватым пленчатым налетом (цвет зависит от гриба – возбудителя данного заболевания). Микоз полости носа чаще диагностируется у лиц старших возрастных групп. Способствуют этому инволютивные изменения слизистой оболочки, создающие благоприятные условия для развития грибов.

Диагностика
Диагноз грибкового заболевания ЛОР-органов, как любого инфекционного заболевания, устанавливается на основании комплексных лабораторных микологических методов исследования. Выраженная клиника заболевания не является тестом для диагностики микоза, как бы она ни была характерна. Микологическая диагностика проводится в основном в двух направлениях:
1. Микроскопическое исследование патологического отделяемого как нативных, так и окрашенных препаратов.
2. Посевы патологического отделяемого на различные элективные питательные среды для выделения культур грибов и их родовой и видовой идентификации.

3.Заиечательна компьютерная томограмма и МРТ в таких случаях
Для уточнения диагноза в ряде случаев необходимо производить серологические, аллергологические и гистологические методы исследования.
В активной стадии аспергиллеза, т. е. когда образуется много микотических масс с воздушным мицелием, для диагностики может быть использован операционный оториноларингологический микроскоп (отомикроскопический способ экспресс-диагностики).

Лечение
Для специфического противогрибкового лечения в настоящее время применяется целый ряд эффективных антимикотических препаратов как общего системного, так и местного наружного действия.
При общей терапии микозов ЛОР-органов применяются препараты из группы полиенов: амфотерицин В, нистатин, леворин, натамицин; из группы азолов: бифоназол, итраконазол, кетоконазол, флуконазол; из группы аллиламинов: тербинафин.

На основании наших клинико-лабораторных исследований при кандидозных поражениях наиболее эффективными при общем лечении являются препараты флуконазол и натамицин, при аспергиллезе — итраконазол. Курс терапии флуконазола составляет 10 дней (1 раз в сутки в дозах 50 или 100 мг). Натамицин принимают 3 раза в сутки по 100 мг также в течение 10 дней. Курс терапии итраконазолом составляет 14 дней по 100 мг 1 раз в сутки.

Одновременно с противогрибковой следует проводить и десенсибилизирующую терапию.

Местная терапия более важна в такой ситуации чем общая терапия, хороший эффект дает амфотерицин.

Чаще всего приходится прибегать к оперативному вмешательству.
 

lusha

Новичок
#21
Nasty, спасибо за отличные статьи.

Расскажу мой случай.
Мучаюсь (уже именно мучаюсь) много лет лор болезнями. По ощущениям это постоянные боли в горле. Постоянные это именно постоянные, не прекращаясь ни на один день, на протяжении 5-6 лет, а может уже и больше.
Боли присутствуют по утрам, иногда по вечерам. Начиналось все с частых простуд, сейчас вообще не болею, от силы раз в год насморк и горло слегка. После простуды в течении 2-3 недель боли в горле отступают, но все остальное время каждый божий день болит горло. Каждое мое утро начинается с полоскания.
Боль локализована не именно в районе миндалин, а чуть выше и между ними, не знаю точно как называется это место.
Хотела и наверное хочу удалить миндалины, но все врачи хором говорят что он у меня в хорошем состоянии и показаний нету.
Диагностирован микоз а именно грибок candida albicans, a так же стафилококк и стрептококк. Сделан тест на чувствительность к антибиотикам и препаратам.
Дважды проводила лечение. Проводила укрепление иммунитета. Наличие микроорганизмов не диагностировалось.
Пока кушала таблетки и кололась горло не болело. Спустя 2-3 недели постепенно болезнь меня догоняет.
Бывают обострения когда боли достаточно сильные, т.е. больно глотать, бывает почти не заметные боли и слабая гипермия.
Проводить лечение еще несколько раз - не вижу смысла. Думаю снова пройти диагностику на тему кто там живет.
Склоняюсь к удалению миндалин, но все же не уверена что это поможет. Поэтому и не иду вырезать. И вообще есть подозрение что это болезнь имеет психосоматические корни.

---------- Сообщение добавлено в 16:18 ---------- Предыдущее сообщение размещено в 16:16 ----------

Сейчас обострение когда боли сильные, скорее всего я переохладилась и возможно будет простуда. А может и нет. Полоскания постоянные. Ромашка соль хлорофилипт.
 

Ilona

Модератор-блондинкО
#24
lusha, )) Если ставили хр.тонзиллит, то он может давать те боли, которые ты описываешь. И как без диагноза лечиться?)
 

PinK

Новичок
#25
Склоняюсь к удалению миндалин, но все же не уверена что это поможет. Поэтому и не иду вырезать.
может еще и усугубить. при удалении миндалин, воспаление часто идет в глубь - в заглоточную области и бронхи.
я свои прижигала - криотерапия. и промывания через шприц каким-то раствором с серебром. было это лет в 9-10. с тех пор гноя в миндалинах нет, но частые рецидивы болей. лечение - спреи, полоскания, избегание переохлаждений.
 

Ilona

Модератор-блондинкО
#28
может еще и усугубить. при удалении миндалин, воспаление часто идет в глубь - в заглоточную области и бронхи
Да, и еще миндалины - это "ворота", предохраняющие организм от инфекции. Другой вопрос, что сами миндалины могут быть многолетним источником хронической инфекции - хр.тонзиллит может дать осложнение на любой орган
 
#29
а почему криотерапия - плохой метод?
мне в последний раз предлагали "почистить миндалины лазером".до этого, в этой же клинике, мне делали лазерную деструкцию на нос, т.е. расширяли носовые ходы, чтобы нос лучше дышал.но что-то я особого эффекта от этого не заметила.нос всё равно полностью никогда не дышит.а иногда вобще сильно закладывает.прыскаю виброцил часто на ночь.в итоге не знаю - принимать их предложение по поводу миндалин или другое что-то избрать *dry
 

Chowmama

Новичок
#31
lusha,
Попробуйте сдать анализ на онкомаркеры. На всякий случай, для своего собственного спокойствия.
 

lusha

Новичок
#33
Насчет диагноза отвечаю всем:)
Хр. тонзилит может вызываться рядом причин. Бактерии, грибки, иммунитет и дофига прочего. Можно вечно лечить диагноз не зная причин. К примеру тест на чувствительность к антибиотикам не пройдя, можно их пить год и без толку.
Нужно лечить не болезнь а ее РЕАЛЬНУЮ причину.
 
#34
К примеру тест на чувствительность к антибиотикам не пройдя, можно их пить год и без толку.
при хр.тонзиллите антибиотики вообще не надо пить. все уже отказались от такого лечения. промывания делали? советую, все же еще раз сдать мазок с чувствительностью к антибиотикам. и пройти курс промываний антисептиками + физеопроцедуры. + провериться на наличие аллергии. + к хорошему иммунологу, чтобы иммунитет укреплять так, как именно тебе нужно. и важно, сдавать анализы вместе с мужем! ах, да, и к стоматологу сходить на осмотр.
обычно курса промываний мне хватает на несколько месяцев. в последний раз - на пару недель. лч сдал мазок из горла и носа, у нас полностью идентичные результаты!! теперь будем лечить одновременно.
про криотерапию http://www.loronline.ru/forum/viewtopic.php?t=1953&postdays=0&postorder=asc&start=574

---------- Сообщение добавлено в 18:56 ---------- Предыдущее сообщение размещено в 18:50 ----------

"почистить миндалины лазером"
это дорого? я много отзывов слышала, что никакого эффекта от процедуры нет.
 
#35
Софья,
кажется называлась сумма 8 штук за курс.вроде они каким-то лекарством хотели ещё обрабатывать\промывать.для меня не очень дёшево.хотя если бы был от этого толк - то без проблем.но сомнительно мне, т.к. лазер на нос не очень-то помог.а взяли ещё больше.11 вроде.уже не помню :)

вот, думаю, может эти криометоды эффективнее, чем лазер?

---------- Сообщение добавлено в 21:36 ---------- Предыдущее сообщение размещено в 21:30 ----------

обычно курса промываний мне хватает на несколько месяцев
и мне так же.это при том, что я горло буду регулярно полоскать - два раза в день травами.хотя я и так всё время это делаю.плюс аквалором промываю нос :(
потом, мне кажется, устойчивость ко всем антибиотикам опробованным разовьётся и вобще толку от этих промываний не будет.

кстати я пробовала как-то горло полоскать эфирным маслом чайного дерева.масло было Вивасан.там ещё значились манука и канука (вроде они его эффективность повышают, хотя где-то читала, что это то же самое, что и чайное дерево).мне очень хорошо эти полоскания помогали.потом я купила чайное дерево у Хадека.мне показалось, что эффект от него не тот.возможно правда смесь этих масел давала такой эффект.
 
#36
потом, мне кажется, устойчивость ко всем антибиотикам опробованным разовьётся и вобще толку от этих промываний не будет.
это врядли. там ведь короткий курс, и строго по чувствительности выбирают препарат. другой вопрос, что у меня после курса лечения через полгода высеивается уже другая хреновая бактерия((
а все эти лазеры, крио, радиоволны - все так многообещающе, а на деле.. и стоит недешево. понятно, что на здоровье не жалко, но будет ли результат. вот крио 50 лет используют в нашей стране, сейчас ругать стали, а когда-то был прорыв. еще не хочется на своем здоровье ставить эти эксперименты с новыми технологиями. мой папа в молодости, когда поступал в лётное, удалил миндалины. а теперь жалеет. болеет часто, и чуть что - пропадает голос((
 

PinK

Новичок
#37
вот крио 50 лет используют в нашей стране, сейчас ругать стали, а когда-то был прорыв.
потому-то и стали ругать, чтобы было место "новым" прорывам, которые во много раз дешевле.
не знаю, но после крио, у меня как бы не болело горло, гноя в миндалинах нет (слава Богу)
 

Ilona

Модератор-блондинкО
#39
Софья,
кстати я пробовала как-то горло полоскать эфирным маслом чайного дерева.масло было Вивасан.там ещё значились манука и канука (вроде они его эффективность повышают, хотя где-то читала, что это то же самое, что и чайное дерево).мне очень хорошо эти полоскания помогали.потом я купила чайное дерево у Хадека.мне показалось, что эффект от него не тот.возможно правда смесь этих масел давала такой эффект.
Чайное дерево, манука и канука - это три разных эфирных масла. Да, в смеси они усиливают действие друг друга
 
Rambler's Top100 Рейтинг@Mail.ru